La cardiologie pédiatrique est la branche de la médecine qui s'occupe du diagnostic et du traitement des maladies cardiaques et partiellement du système circulatoire chez les enfants, depuis la période fœtale jusqu'à l'âge de 18 ans. Les spécialistes en cardiologie pédiatrique s'engagent également à prévenir les maladies cardiaques chez les enfants à risque. Le système cardiaque et vasculaire est l'un des premiers organes à commencer à se développer dans l'utérus. Dès la troisième semaine, il commence à prendre la forme d'un tube, et vers l'âge de deux mois, il atteint presque la même forme que celle qu'il aura à la naissance et commence à fonctionner de manière continue.  Ce processus ne se déroule pas toujours parfaitement et des problèmes peuvent survenir. Ces problèmes liés à la structure et au rythme affectent environ un bébé né vivant sur cent (0,8 à 0,9%). Avec le développement de la technologie, il est désormais possible de détecter ces problèmes. Ces problèmes peuvent être diagnostiqués même pendant la grossesse, et leur détection et gestion sont une affaire d'équipe, impliquant la collaboration entre un obstétricien et un cardiologue pédiatrique. Après la naissance, la gestion de chaque maladie pouvant être détectée peut varier d'un patient à l'autre, et le traitement est fortement individualisé, c'est-à-dire planifié spécifiquement pour chaque patient. Certains patients guérissent spontanément tandis que d'autres nécessitent des interventions médicales importantes. Les maladies cardiaques chez les enfants sont différentes les unes des autres, tout comme leurs causes qui varient d'un patient à l'autre. Les maladies cardiaques chez les enfants peuvent être causées par des facteurs génétiques, des infections, des facteurs environnementaux défavorables, des produits chimiques ou des médicaments. Cependant, dans de nombreux cas, la cause sous-jacente ne peut pas être identifiée.

 

Les maladies cardiaques les plus courantes chez les enfants sont congénitales, telles que les trous dans le cœur, les rétrécissements des valves et des vaisseaux sanguins, les anomalies du nombre, de l'emplacement et de la forme des cavités cardiaques, ainsi que les troubles du rythme cardiaque. Il y a aussi des maladies cardiaques acquises, telles que les maladies cardiaques rhumatismales, l'accumulation de liquide entre le cœur et la membrane qui l'entoure, les maladies du muscle cardiaque, les maladies des vaisseaux qui alimentent le cœur (comme la maladie de Kawasaki).  Ces dernières années, Covid-19, qui a fortement affecté la santé publique, peut entraîner des problèmes affectant toutes les couches du cœur et son rythme, ce qui peut être considéré comme relativement fréquent.

 

Comme les maladies varient beaucoup en termes de causes et de types, les plaintes peuvent également varier en termes de gravité et de moment d'apparition. Dans de nombreuses maladies cardiaques, il peut y avoir des signes légers que seul le médecin peut détecter lors de l'examen, tandis que des cas nécessitant une intervention d'urgence avec des ecchymoses ou des situations mettant la vie en danger peuvent également se développer. Ci-dessous sont énumérés les signes les plus courants rencontrés :

• Fatigue rapide
• Transpiration excessive
• Cyanose
• Incapacité à prendre du poids
• Œdème
• Respiration fréquente
• Essoufflement, difficulté à respirer
• Fréquence élevée des maladies
• Souffle cardiaque
• Palpitations
• Vertiges
• Évanouissement
• Douleur thoracique
• Hypertension artérielle
• Incapacité à prendre du poids
• Retard de croissance

 

Les maladies cardiaques chez les enfants peuvent être grossièrement divisées en deux catégories : les maladies cardiaques congénitales et les maladies cardiaques acquises plus tard dans la vie. Les maladies cardiaques congénitales sont plus fréquentes chez les enfants. Chez les adultes, les maladies cardiaques acquises sont plus fréquentes.

 

Les malformations cardiaques congénitales chez les enfants peuvent inclure des problèmes tels que le positionnement du cœur (gauche ou droite), la disposition et la relation des cavités cardiaques, la présence de défauts dans les parois entre les cavités cardiaques, l'absence ou le dysfonctionnement des valves cardiaques, des rétrécissements ou des insuffisances des vaisseaux sanguins qui entrent ou sortent du cœur, des anomalies dans la relation entre le cœur et les poumons, des problèmes dans le muscle cardiaque ou le péricarde, et des rythmes cardiaques rapides, lents ou irréguliers. Ces maladies peuvent être causées par les raisons suivantes.

 

• Facteurs Génétiques

Environ 0,8 à 0,9 % des nouveau-nés naissent avec une malformation cardiaque, dont environ 1 sur 10 est causée par des problèmes génétiques. Le problème génétique le plus courant est le syndrome de Down. Environ la moitié des enfants atteints du syndrome de Down ont une malformation cardiaque. Avec les avancées de la génétique, il a été démontré que de nombreuses maladies cardiaques ont une origine génétique, et de nouvelles sont ajoutées chaque année. Dans de nombreux syndromes tels que le syndrome de Di George, le syndrome de Williams et le syndrome de Noonan, les altérations génétiques telles que les microdélétions, les translocations et les duplications au niveau des chromosomes sont responsables des maladies cardiaques. Dans une grande partie de ces cas, des services de conseil génétique sont fournis avant et pendant la grossesse.

 

• Maladies Métaboliques

Les problèmes métaboliques tels que le diabète maternel connu ou l'hyperglycémie pendant la grossesse sont responsables de 1 % à 2 % de toutes les maladies cardiaques chez les nouveau-nés. Les bébés de mères atteintes de diabète ont un risque de 2 % à 6 % de présenter une maladie cardiaque. Pendant ce temps, le poids et la glycémie de la mère pendant la grossesse peuvent avoir un impact plus important que prévu sur le risque futur de l'enfant de développer des maladies telles que l'hypertension, le diabète et les maladies cardiovasculaires.

 

• Infections

Les infections contractées par la mère pendant la grossesse sont responsables de nombreuses maladies cardiaques. Particulièrement, les infections contractées pendant la grossesse telles que la rubéole, l'infection à cytomégalovirus, la toxoplasmose et l'herpès peuvent affecter le cœur du bébé. Ces dernières années, l’infection à Covid-19 que nous avons vécue peut également avoir des effets néfastes sur le cœur du bébé.

 

• Facteurs Tératogènes

La consommation de tabac, d'alcool, de drogues par la mère pendant la grossesse, l'exposition aux rayons X et aux produits chimiques, ainsi que l'utilisation de certains médicaments peuvent causer des malformations cardiaques congénitales.. Cependant, de nos jours, une autre menace est la pollution environnementale, qui est également connue pour avoir des effets sur la santé cardiaque de l'enfant, en raison de ce que la mère consomme et boit pendant la grossesse, ainsi que de l'air qu'elle respire.

 

• Médicaments

Les médicaments utilisés par la mère avant et pendant la grossesse peuvent avoir un impact sur la santé du bébé. Une petite partie de ceux-ci peut également causer des problèmes liés au cœur.

 

En cas de soupçon après avoir obtenu une histoire et un examen détaillés, il peut être nécessaire de visualiser le cœur ou de vérifier ses fonctions. La décision de savoir quand effectuer quel test doit être prise et planifiée par le médecin examinateur.

 

Il s'agit de la méthode la plus fréquemment utilisée et c'est essentiellement une échographie du cœur. Dans la mesure où c'est connu, cela ne présente aucun risque significatif pour le patient. C'est la visualisation simultanée du cœur en utilisant des ondes sonores à haute fréquence. C'est effectué par un médecin spécialiste en utilisant des appareils d'échocardiographie. L'échocardiographie peut être réalisée directement sur le thorax ou à l'aide d'une sonde insérée dans l'œsophage (échocardiographie transœsophagienne). Parfois, vous pourriez entendre parler d'une méthode appelée Doppler couleur, mais en réalité, cette désignation n'a pas plus d'avantages que de créer de la confusion. Cela est dû au fait que tous les appareils d'échocardiographie utilisés de nos jours sont capables de réaliser des examens Doppler couleur en même temps. Par conséquent, lorsque l'on parle d'échocardiographie, n'oubliez pas qu'elle englobe également le Doppler couleur. De plus, il est également possible de réaliser des échocardiographies en deux dimensions, trois dimensions et quatre dimensions. La méthode appropriée pour le patient est déterminée par le spécialiste en cardiologie pédiatrique et des informations sont fournies. Généralement, l'échocardiographie en trois et quatre dimensions n'a pas autant d'avantages chez les enfants que l'échocardiographie en deux dimensions chez les adultes, donc dans la plupart des cas, l'examen en deux dimensions effectué à travers la cage thoracique est suffisant. 

 

L'électrocardiographie (ECG) est l'enregistrement de l'activité électrique du cœur à l'aide d'électrodes collées sur la peau de différentes parties de la poitrine. Utilisée depuis environ 120 ans et ne présentant pas d'effets secondaires significatifs, cette méthode (ECG) fournit des informations au médecin sur le rythme cardiaque et le bon fonctionnement du cœur. Indolore, rapide à réaliser, l'électrocardiogramme (ECG) peut détecter de nombreuses conditions telles que les troubles du rythme cardiaque et de la conduction, les crises cardiaques, les maladies du muscle cardiaque (hypertrophie du ventricule, myocardite) et bien d'autres. Lors de l'interprétation, il convient de ne pas oublier que certaines différences liées à l'âge peuvent exister chez les enfants.

 

Le cœur est un organe en activité constante qui peut modifier son rythme et son mode de fonctionnement en temps réel. Pendant un ECG normal, seul un court laps de temps de contrôle du rythme cardiaque est possible. Pour détecter d'éventuelles anomalies de rythme cardiaque qui pourraient survenir tout au long de la journée, un petit dispositif d'enregistrement auquel sont reliés les électrodes fixées sur la paroi thoracique, enregistre en continu pendant 24 heures, similaire à un ECG. L'enregistrement ECG continu effectué pendant les activités quotidiennes permet de surveiller le rythme cardiaque et la performance du cœur lors de symptômes tels que des troubles du rythme cardiaque brefs, des évanouissements, une fatigue soudaine et un essoufflement. Les données enregistrées sont évaluées par un cardiologue pédiatrique afin de détecter toute anomalie observée et d'établir un compte rendu si nécessaire.

 

La plupart des problèmes cardiaques chez les enfants peuvent être identifiés à l'aide de méthodes relativement inoffensives et simples telles que l'échocardiographie et l'électrocardiogramme (ECG). Cependant, parfois, il peut être nécessaire d'effectuer des mesures et des images à l'intérieur du cœur en administrant des médicaments. La méthode appelée "angiographie" ou "cathétérisme cardiaque" consiste à évaluer les vaisseaux sanguins qui vont au cœur, les vaisseaux sanguins sortant du cœur et les cavités et valves cardiaques en insérant un cathéter dans les vaisseaux sanguins de la jambe ou du bras. L'angiographie et la cathétérisme cardiaque étaient principalement utilisés à des fins de diagnostic à leurs débuts, mais de nos jours, ils sont utilisés pour des interventions thérapeutiques telles que la fermeture des trous cardiaques, le traitement des rétrécissements des vaisseaux sanguins et des valves, la modification et la régulation de la circulation sanguine du cœur, ainsi que le déblocage des vaisseaux obstrués. Les avantages de la technologie en évolution sont utilisés pour développer de nouvelles méthodes plus efficaces et plus fiables, qui sont utilisées dans le diagnostic et le traitement. Bien que plus contraignant pour le patient par rapport à l'ECG et à l'échocardiographie, il est de plus en plus utilisé car il réduit le besoin d'interventions majeures telles que la chirurgie et n'affecte pas considérablement la qualité de vie du patient.

 

Cette méthode, basée sur l'évaluation de l'ombre cardiaque dans la radiographie, permet d'obtenir des informations sur l'insuffisance cardiaque, la position du cœur et les maladies des membranes cardiaques. En raison de la faible quantité de rayonnement administrée, cette méthode ne suscite pas de préoccupations majeures lors de son application. Cependant, les familles soucieuses de celui-ci sont informées que la procédure implique une faible dose de rayonnement. De nos jours, en raison de l'augmentation de la valeur diagnostique des autres méthodes, elle est de moins en moins utilisée.

 

C'est une méthode utilisée pour le diagnostic et le traitement des troubles du rythme cardiaque. Les signaux électriques sont directement prélevés à l'intérieur du cœur à l'aide de cathéters, et l'intégrité de la conduction des impulsions est évaluée. Les anomalies détectées sont traitées par différentes méthodes. Particulièrement, les évanouissements, les palpitations et les troubles complexes du rythme cardiaque sont diagnostiqués et traités à l'aide de cette méthode. C'est l'une des applications médicales les plus utilisées pour les avancées technologiques. Parfois, cela peut apporter des avantages de manière miraculeuse. 

 

De nombreuses maladies cardiaques ne peuvent pas être détectées lorsque le cœur est au repos. Dans ce cas, l'examen consiste à augmenter de manière contrôlée la charge de travail du cœur à l'aide d'appareils tels que le tapis roulant ou le vélo. En observant la réponse du cœur à la charge de travail accrue (effort), le diagnostic de nombreuses maladies peut être établi ou la réponse au traitement peut être évaluée. Pendant le test, des électrodes sont fixées sur la région thoracique pour effectuer à la fois un ECG et une mesure de la tension artérielle, qui sont ensuite évalués.

 

Lorsque le médecin examine l'enfant et évoque la possibilité d'un problème cardiaque, en présence de l'un ou de plusieurs des symptômes mentionnés ci-dessus, ou si une anomalie cardiaque est détectée lors de l'échographie prénatale réalisée par un obstétricien-gynécologue, il est conseillé de consulter un spécialiste en cardiologie pédiatrique pour une évaluation approfondie. Il est recommandé de consulter un cardiologue pédiatrique si des antécédents familiaux de maladies cardiaques précoces existent, si des infections telles que la rubéole ou la varicelle ont été contractées pendant la grossesse, ou en présence de maladies prédisposant aux problèmes cardiaques tels que le syndrome de Down.

 

La détection par un médecin généraliste de la présence d'une maladie cardiaque connue ou du risque de développer une maladie cardiaque, la présence d'un souffle cardiaque lors de l'examen, la rencontre avec une situation susceptible de causer une maladie cardiaque, ainsi que la présence de symptômes tels que des bleus, des douleurs thoraciques, des évanouissements ou des palpitations peuvent constituer des raisons de consulter un cardiologue pédiatrique.

 

• Souffle cardiaque:

Un souffle cardiaque est un bruit ressemblant à un souffle que le médecin entend lorsqu'il écoute le cœur à l'aide d'un stéthoscope, et qui est présent entre les battements cardiaques normaux. Il existe deux types de souffles cardiaques : les souffles innocents et les souffles pathologiques. Dans les souffles innocents, le son entendu n'est pas causé par une maladie cardiaque spécifique. Son intensité diminue souvent lorsque l'enfant est debout et augmente lorsqu'il est couché. Ces sons ne sont pas toujours audibles. Cela est dû au fait que la paroi thoracique chez les enfants est plus fine que chez les adultes. À mesure que l'enfant grandit, cette paroi s'épaissit et le cœur change de position, ce qui fait que le souffle n'est plus audible. Le souffle pathologique est causé par des anomalies structurelles telles que des trous cardiaques, des ouvertures dans les vaisseaux sanguins, des rétrécissements des vaisseaux sanguins et des valves cardiaques. Le type de souffle cardiaque présent peut être facilement déterminé par un médecin spécialiste. Après l'examen et l'évaluation du cardiologue pédiatrique, des tests spécifiques, en particulier l'échocardiographie, sont réalisés pour établir un diagnostic différentiel.

 

• Douleurs thoraciques :

La douleur thoracique est une plainte assez fréquente chez les enfants, mais contrairement aux adultes, une très petite partie des douleurs thoraciques chez les enfants provient du cœur. Les maladies cardiaques les plus courantes qui provoquent des douleurs thoraciques comprennent l'épaississement ou l'affaiblissement du muscle cardiaque, certaines maladies des valves cardiaques, l'accumulation de liquide entre le cœur et le péricarde, le rétrécissement ou l'obstruction des artères coronaires qui nourrissent le cœur, ainsi que des anomalies au niveau de la sortie des vaisseaux sanguins du cœur. La COVID-19 peut être l'une des causes de douleurs thoraciques d'origine cardiaque. Environ 98 % des patients présentent des douleurs thoraciques qui ne sont pas d'origine cardiaque. Pour déterminer l'origine de la douleur, une évaluation et des examens doivent être effectués par un cardiologue pédiatrique chez la plupart des patients.

 

• Endocardite infectieuse:

Il s'agit d'une infection de la surface interne du cœur. Elle est souvent observée chez les enfants ayant une malformation cardiaque structurelle connue ou ayant subi une intervention chirurgicale cardiaque. Il est également recommandé de prendre des mesures de prévention contre l'endocardite infectieuse chez la plupart des personnes ayant une malformation cardiaque congénitale et ayant subi une chirurgie cardiaque. La mesure de prévention la plus importante est de prendre soin de l'hygiène bucco-dentaire. L'autre partie concerne l'utilisation appropriée d'antibiotiques avant toute procédure invasive impliquant la bouche, les dents, le système digestif, les voies urinaires ou les voies respiratoires et pouvant provoquer des saignements. La maladie elle-même est une condition sérieuse, difficile à traiter, de longue durée et parfois même avec des échecs de traitement. C'est pourquoi la prévention est importante.  

 

La plupart des problèmes cardiaques surviennent lorsque la charge sur le cœur augmente. Le sport est l'un des facteurs qui augmentent la charge de travail du cœur. Un enfant ou un adolescent athlète qui n'a pas de problème pendant ses activités quotidiennes normales peut rencontrer des problèmes lorsqu'il fait du sport.  Ces problèmes peuvent aller jusqu'à entraîner des pertes soudaines. Le fait que la pratique sportive constitue un facteur de risque dans ce domaine est connu depuis le début des années 1900. L'accent devrait être mis ici sur l'identification des enfants et des jeunes adultes à risque, afin de prévenir les situations à risque grâce à l'utilisation de méthodes de traitement et de prévention appropriées. La condition la plus courante et importante qui peut causer des problèmes pendant la pratique sportive est l'épaississement du muscle cardiaque, qui est souvent une maladie génétique héréditaire. Beaucoup d'entre elles peuvent survenir sans aucun signe d'examen ou symptôme précurseur, ce qui les rend difficiles à reconnaître. Les autres conditions incluent les malformations cardiaques structurelles, l'affaiblissement ou l'inflammation du muscle cardiaque, l'augmentation de la charge devant le cœur, les rétrécissements ou obstructions des artères coronaires qui alimentent le cœur, ainsi que les troubles du rythme cardiaque. Le diagnostic de ces maladies est limité dans sa valeur par l'histoire médicale du patient (anamnèse), l'examen physique et l'ECG. L'évaluation directe du cœur est principalement réalisée grâce à l'échocardiographie. Au besoin, des tests tels que le test d'effort et l'enregistrement des battements cardiaques pendant 24 heures avec un holter de rythme peuvent également être nécessaires. Ces tests permettent de déterminer si la personne peut pratiquer du sport, quel type de sport il/elle peut pratiquer et à quel niveau. En réalité, l'évaluation de l'état de santé avant la pratique sportive devrait être recommandée à tous les enfants, mais en raison de contraintes d'accessibilité, elle devrait être particulièrement réalisée pour les groupes à risque.

Les personnes qui sont dans le groupe à risque: Les personnes ayant des antécédents familiaux de maladies cardiaques avant l'âge de 50 ans, des histoires de décès subit, des maladies cardiaques structurelles, des troubles du rythme cardiaque, des maladies du muscle cardiaque ou des problèmes tels que la maladie de Kawasaki sont recommandées d’être évaluées avant de participer à des activités sportives. Étant donné que 99 % des problèmes sont d'origine cardiaque, il est préférable que l'évaluation soit effectuée par un cardiologue pédiatrique. Sous une activité intense, le cœur supporte une charge considérable. Les troubles qui peuvent survenir pendant des activités sportives intensives, ainsi que les situations potentiellement mortelles comme les crises cardiaques, sont évalués par un cardiologue pédiatrique. Pour prévenir ces situations qui surviennent généralement en raison de facteurs tels que les malformations cardiaques congénitales, les maladies du muscle cardiaque et les troubles du rythme cardiaque, il est recommandé que les enfants qui font régulièrement du sport soient examinés une fois par an par un cardiologue pédiatrique.

 

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Ekleme Tarihi: 08/08/2023
Güncelleme Tarihi: 08/08/2023