Médecine Nucléaire

 

LE TRAITEMENT DU CANCER DU FOIE PAR LA MÉTHODE DES MICROSPHÈRES

Le cancer du foie est un type de cancer très répandu non seulement dans notre pays, mais aussi aux États-Unis et dans les pays européens. On obtient de bons résultats dans la gestion du cancer du foie grâce à la microsphère - une thérapie de nouvelle génération - ainsi qu'à la chimiothérapie et aux traitements médicamenteux. Elle a retenu l'attention de la communauté médicale en raison de l'absence presque totale d'effets secondaires et d'autres caractéristiques avantageuses.

 

Quelles sont les caractéristiques du cancer du foie ?

Les cancers du foie sont abordés dans deux groupes principaux. Le premier groupe comprend les cancers primaires qui impliquent des formations cancéreuses provenant de cellules hépatiques, tandis que le second groupe est constitué de tumeurs métastatiques qui se développent à partir de cancers d'autres organes. Les cancers primaires du foie impliquent également des cancers hépatocellulaires qui proviennent de cellules natives du foie.

 

Quelle est la différence entre les méthodes de microsphères et les autres méthodes ?

La méthode des microsphères est une thérapie spécifique. La chimiothérapie et les médicaments sont des méthodes de thérapie systémique. En d'autres termes, ils ne ciblent pas absolument la lésion dans le foie. "Thérapie spécifique" implique qu'il n'y aura pas d'effet secondaire systémique, ou en d'autres termes, le patient ne rencontrera pas les effets secondaires exhaustifs qui se produisent après la chimiothérapie.

 

Quelle est l'incidence du cancer du foie ?

Cinq cent mille à un million de nouveaux cas de cancer primaire sont diagnostiqués chaque année dans le monde.  Si l'on considère les cas métastatiques, les cancers du pancréas et du côlon sont les plus fréquents.

Les métastases hépatiques représentent 50 à 70 % des cancers du pancréas et du côlon. Il s'agit d'un taux extrêmement élevé. Un autre chiffre frappant concerne le fait que 20 % des décès dus aux cancers du côlon sont dus à des métastases hépatiques. À cet égard, tant les cancers primaires que les cancers métastatiques ont une importance clinique remarquable.

 

Comment le traitement est-il appliqué ?

La méthode des microsphères est basée sur le principe de l'utilisation de microsphères mesurant de 20 à 50 microns et marquées à l'Yttrium-90 - un matériaux radioactifs qui émet des particules bêta. Les microsphères marquées à l'Yttrium-90 sont directement injectées dans les artères qui alimentent le foie en sang. Ainsi, la préparation ne s'accumule que sur les tissus tumoraux situés dans le foie.

 

Comme elles s'accumulent dans les tissus tumoraux et obstruent les capillaires qui alimentent les tissus tumoraux, on parle aussi de "méthode de radio-embolisation". L'artère fémorale est ponctionnée et un cathéter est inséré (similaire à la coronarographie), et ainsi, le médicament est directement administré dans l'artère d'alimentation du foie.

 

Quelles sont les méthodes de traitement ?

Il existe différentes méthodes de traitement des cancers du foie. La première est le traitement chirurgical, bien que tous les patients ne soient pas admissibles à la chirurgie. Cette indication est liée au contenu tumoral du foie. Si la charge tumorale du foie est très élevée ou s'il y a plus d'une lésion, le traitement chirurgical est contre-indiqué. La chimiothérapie et les médicaments spécifiques sont des options thérapeutiques pour un groupe de patients inopérables. Cependant, les cancers primaires du foie sont particulièrement résistants à la thérapie.

 

Comme les lésions métastatiques sont généralement de nature multiple, il est impossible d'obtenir une forte réponse aux méthodes thérapeutiques mentionnées ci-dessus. C'est pourquoi on utilise une méthode de radio-embolisation qui a été récemment introduite dans l'usage clinique. Dans la méthode de radio-embolisation, des microsphères (de 20 à 50 microns de taille) marquées avec un matériau radioactif sont directement délivrées à l'artère d'alimentation du foie et ainsi, la thérapie est appliquée.

 

Quels sont les avantages et les inconvénients de cette méthode ?

Le fait d'être une thérapie locale et l'absence des effets secondaires exhaustifs qui sont observés en chimiothérapie sont les avantages les plus significatifs de la méthode des microsphères. Le deuxième avantage est que cette méthode de thérapie peut être facilement appliquée aux patients qui ont déjà reçu une chimiothérapie, une thérapie de chimio embolisation ou un traitement chirurgical. En bref, la méthode des microsphères peut être combinée avec d'autres traitements. Si la thérapie permet de détecter un cancer, la procédure peut être répétée, si nécessaire.

 

Quels patients peuvent bénéficier de la méthode des microsphères ?

Comme cette méthode cible principalement les cancers du foie, elle s'applique aussi bien aux cancers métastatiques qu'aux cancers hépatocellulaires. Cependant, cette thérapie n'est pas une option thérapeutique dans ce groupe de patients combiné, si la charge tumorale est élevée, ou en d'autres termes, si le foie est largement infiltré. Si le patient souffre d'une insuffisance hépatique, elle sera à nouveau inutile. Des tests préliminaires sont analysés pour déterminer les patients qui peuvent bénéficier de cette méthode.

 

Combien de patients ont reçu cette thérapie et quel est le taux de réussite ?

À ce jour, de nombreux patients ont reçu cette thérapie dans le monde entier. Cette procédure est largement utilisée en Turquie depuis environ 4 à 5 ans. Cette méthode spécifique est appliquée dans plusieurs établissements de santé de notre pays. Environ 200 patients reçoivent cette thérapie par an.  Cela signifie qu'au moins 1000 patients sont traités, à ce jour, avec cette méthode en Turquie, mais elle est très largement utilisée aux États-Unis et dans les pays européens depuis 10 à 15 ans.

 

Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEP)

Groupe de tumeurs riches en TNEP

Tumeurs endocrines gastro-entero-pancréatiques (TE GEP) (carcinoïde, gastrinome, insulinome, glucagonome, vipomes)

Les tumeurs composites surrénaliennes (phéochromocytome, paragangliome, neuroblastome, ganglioneurome)

 

• Carcinome médullaire de la thyroïde
• Adénome pituitaire
• Le cancer de la cellule de Merkel (CCM) 
• Cancer du poumon à petites cellules
• Carcinome du sein
• Mélanome
• Lymphome
• Cancer de la prostate
• Cancer du poumon non à petites cellules
• Sarcomes
• Carcinome des cellules rénales
• Carcinome différencié de la thyroïde
• Astrocytome
• Méningiome.

 

GA68 DOTA PEPTIDE TEP/CT SCAN DANS LES TUMEURS NEUROENDOCRINES (IMAGERIE DES RÉCEPTEURS DE LA SOMATOSTATINE)

Les méthodes d'imagerie conventionnelles sont caractérisées par des performances très limitées et une faible sensibilité dans la stadification, la ré-stagnation et l'évaluation de la réponse au traitement des tumeurs neuroendocrines. Comme le métabolisme du glucose est lent dans les tumeurs neuroendocriniennes, la sensibilité de l'imagerie TEP/CT au FDG est faible. Étant donné que la TNEP est imagée par la TEP/CT au peptide GA 68 DOTA, la teneur en TNEP moléculaire de la tumeur neuroendocrine est démontrée avec une grande sensibilité par cette méthode.

 

INDICATIONS DU PEPTIDE GA 68 DOTA TEP/CT

Étude de la localisation et du foyer métastatique de la tumeur primaire (stadification)

Déterminer la présence de résidus, la récurrence ou la progression (ré-stade)

Déterminer l'indication de la thérapie Lu-177 en cas de maladie métastatique en fonction de l'absorption du peptide Ga68.

Réponse à la thérapie (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie ou thérapie aux peptides Lu-177)

Précautions particulières prises avant ou après l'imagerie. Cet examen est absolument contre-indiqué uniquement pour les femmes enceintes. L'imagerie TEP/CT au peptide GA 68 DOTA est similaire à la TEP/CT au FDG en termes de technique d'imagerie.  La seule différence réside dans l'agent radio pharmaceutique utilisé.,

 

Thérapie peptidique du lutécium (Lu-177) dans les tumeurs neuroendocrines

Comme le Lu177 est un radionucléide qui émet des particules bêta, il pénètre dans les tissus de 1 à 3 mm. Sur la base de cette caractéristique, il permet une approche spécifique et interne de la radiothérapie. Des lésions positives sur la TEP/CT du peptide Ga 68 DOTA mettront en évidence l'absorption du peptide marqué au Lu177.

 

Le peptide Lu-177 est indiqué pour la gestion de toutes les tumeurs neuroendocrines inopérables et/ou métastatiques qui présentent une teneur positive en TNEP lors d'un examen TEP/CT au peptide Ca 68 DOTA.

 

Administration : Le peptide marqué au Lu177 est dilué avec du chlorure de sodium isotonique (10-100 ml) et perfusé par voie intraveineuse en 10 à 20 minutes. Le patient doit rester, au minimum pendant un jour, dans une chambre individuelle qui est spécifiquement autorisée par l'Autorité turque de l'énergie atomique en matière de radioprotection. Périodes du cycle de thérapie : La thérapie Lu est généralement administrée en 4 ou 5 cycles à des intervalles de 6 à 8 semaines.

 

Quels sont les effets secondaires possibles?

Des effets secondaires aigus : Nausées, vomissements, douleurs abdominales.

Néphrotoxicité : La néphrotoxicité induite par les différentes thérapies oncologiques peut se manifester par une insuffisance rénale aiguë ou chronique, une dysfonction tubulaire, une protéinurie ou même une hypertension artérielle.

Toxicité pour la moelle osseuse : C'est une condition réversible qui se développe chez 2 à 5 % des patients, surtout si les patients présentent des métastases osseuses diffuses.

 

Efficacité du traitement

Les Lu177 sont utilisés dans le monde entier dans la gestion des tumeurs neuroendocrines depuis environ une décennie. Cette thérapie est disponible dans certains établissements de santé de notre pays depuis environ trois ans. Les données de la littérature ont démontré que le peptide Lu-177 prolonge la survie, améliore les symptômes, rétablit les marqueurs biochimiques dans leur plage normale et contribue à l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints d'une tumeur neuroendocrine à TNEP positive.

 

TAPIS PSMA GALLIUM (68Ga) dans le cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est le deuxième type de cancer le plus fréquent chez les hommes et la sixième maladie la plus fréquente parmi toutes les causes de décès. Comme pour tous les autres cancers, il est très important de déterminer la meilleure méthode de traitement au moment opportun dans les cas de cancer de la prostate.

Récemment, le corps entier a été scanné et l'état métastatique du cancer de la prostate peut être déterminé grâce à un scanner TEP PSMA marqué au gallium (68Ga). La PSMA est une substance totalement spécifique à la prostate. Lorsque cette substance est utilisée dans la TEP au Gallium (68Ga), on n'observe une absorption que dans les régions qui sont impliquées dans le cancer de la prostate.

L'état actuel de la maladie est révélé par le scanner TEP PSMA marqué au galium (68Ga), ce qui permet de sélectionner la meilleure méthode thérapeutique.

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Ekleme Tarihi: 23/09/2023
Güncelleme Tarihi: 23/09/2023