Nöroloji

Nöroloji, insanda sinir sistemi ile ilgili hastalık ve yaralanmaların tanı ve tedavisi ile ilgilenen tıp alanıdır.

Sinir sisteminin karmaşık yapısı nedeniyle nörolojik patolojilerin sayısı ve oluşturduğu şikâyet-bulgular da çok çeşitli olabilir. En sık karşılaşılan şikâyetler şu şekilde sıralanabilir:

• Baş ağrısı
• Baş dönmesi
• Kuvvetsizlik
• Yürüme, denge ve koordinasyon kusurları
• Duyu-hissiyat kusurları
• Bilinç bozuklukları
• Görme, duyma ve koku alma sorunları
• Konuşmada bozulma

Bu şikâyetlerden herhangi biri varlığında en kısa süre içinde bir nöroloji hekimine başvurulması gerekmektedir. Zira tüm tıp alanlarında olduğu gibi nörolojik hastalıkların da tanısında gecikme geri dönüşsüz hasarlara neden olabilmektedir.

Emsey Hospital Nöroloji Birimi, ulusal ve uluslararası standartlarda hizmet vermekte ve kanıta dayalı tıp çerçevesinde tüm nörolojik hastalıkların tanı ve tedavisi ayaktan ya da yatarak yapılabilmektedir. Bu hastalıkların bir kısmı şu şekildedir:

• Baş ağrısı, migren
• Epilepsi (sara)
• Beyin damar tıkanmaları veya kanamaları (inme, felç)
• Bunama, demans, Alzheimer hastalığı
• Baş dönmesi
• Parkinson hastalığı ve nörodejeneratif hastalıklar
• Sinir sisteminin enfeksiyonları (ensefalit, menenjit, beyin absesi vb.)
• Demiyelinizan hastalıklar (ALS)
• Spinal kordun inflamatuar veya otoimmün hastalıkları
• Nöromüsküler hastalıklar (Myastenia Gravis)
• Uyku bozuklukları ve uykuda solunum bozuklukları
• Huzursuz bacak sendromu

Nörolojik hastalıkların takibinde ilaç değişimleri veya doz değişiklikleri sık yapılabildiği için hasta ve doktor arasındaki iletişimin son derece başarılı olması ve takiplerin düzenli yapılması gerekmektedir. Emsey Hospital Nöroloji Biriminde kişiye özel takip sistemleri kullanılmaktadır. Ayrıca tanı ve takiplerde tüm radyolojik görüntüleme yöntemleri ile birlikte elektromiyografi (EMG), polisomnografi (uyku testi) ve elektroensefalografi (EEG) testleri de başarılı bir şekilde uygulanmaktadır.

Nöroloji Alanında Tamamlayıcı ve Destekleyici Uygulamalar

Nörolojik hastalıkların tanı ve tedavi süreçlerinde, hastanın klinik durumu ve ihtiyaçları doğrultusunda modern tıbbi yaklaşımlara ek olarak bazı tamamlayıcı ve destekleyici uygulamalar da değerlendirilebilir. Bu uygulamaların uygunluğu; hastanın şikâyetleri, tıbbi öyküsü, mevcut hastalıkları ve genel sağlık durumu göz önünde bulundurularak hekim tarafından belirlenir.

Nöralterapi

Nöralterapi, sinir sistemi ve özellikle otonom sinir sistemi üzerinden vücudun farklı bölgeleri arasındaki işlevsel ilişkileri değerlendiren enjeksiyon temelli bir yaklaşımdır.

Nörolojik şikâyetleri bulunan hastalarda nöralterapi uygulamasının uygunluğu; kişinin mevcut yakınmaları, tıbbi geçmişi, nörolojik muayene bulguları ve genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek belirlenir.

Uygulama sırasında kullanılacak bölgeler ve uygulama planı, kişinin klinik değerlendirmesine göre kişiye özel olarak oluşturulur. Nöralterapi, uygun görülen hastalarda nörolojik değerlendirme ve tedavi sürecine tamamlayıcı bir yaklaşım olarak ele alınabilir.

Perinöral Enjeksiyon

Perinöral enjeksiyon, sinirlerin çevresindeki dokulara belirli enjeksiyonların uygulanmasını temel alan bir uygulamadır.

Uygulama planlanırken kişinin şikâyetlerinin özellikleri, ağrının veya diğer yakınmaların bulunduğu bölge, sinirlerin etkilenme durumu ve genel sağlık durumu değerlendirilir.

Perinöral enjeksiyonun uygulanıp uygulanmayacağı ve kullanılacak uygulama yöntemi, hastanın klinik bulguları ve kişiye özel tıbbi değerlendirme sonucunda belirlenir.

Nörodejeneratif ve Non-Nörodejeneratif Parkinsoniyen Sendromların Ayırıcı Tanısı

Parkinsoniyen sendrom, bradikinezi, rijidite, tremor ve postural instabilite ile karakterize olan bir grup hastalığı içermektedir. İdiyopatik Parkinson hastalığı dışında klinik olarak Parkinson bulguları gösteren hastalık grupları:

1. Nörodejeneratif Parkinsoniyen Hastalıklar (Parkinson Plus)

• Lewy Body Demans
• İdiyopatik Multisistem Atrofi
• Kortikobazal Dejenerasyon

2. Non-Nörodejeneratif Parkinsoniyen Hastalıklar

• Vasküler Parkinsonizm
• İlaç kaynaklı (drug-induced) Parkinsonizm
• Esansiyel Tremor

Nükleer Tıp’ta iyot-123 ile işaretli ioflupane (DaTSCAN), presinaptik dopaminerjik transporter ligand görüntüleyici olarak bu alanda kullanılmaktadır. DaTSCAN, gama kamerada SPECT tekniği ile görüntüleme imkânı sunmaktadır.

Klinik Endikasyonlar

• Nörodejeneratif Parkinsoniyen hastalıklar (Parkinson ve Parkinson Plus) ile non-nörodejeneratif Parkinsoniyen hastalıkların ayırıcı tanısı
• Nörodejeneratif Parkinsoniyen hastalıkları birbirinden ayırt edemez.
• Öncelikle esansiyel tremor ile Parkinson veya Parkinson Plus ayırıcı tanısı
• Lewy Body Demans ve diğer demans tiplerinin (özellikle Alzheimer demansı) ayırıcı tanısı
• Erken presinaptik Parkinsoniyen sendrom tanısı

Tetkik, intravenöz enjeksiyondan 3-4 saat sonra yaklaşık 30-45 dakikalık bir görüntüleme protokolünden oluşmaktadır.

Tanı Kriterleri

Normalde klasik olarak striatal aktivite bilateral “virgül” (“comma shape”) formunda izlenmektedir.

İdiyopatik Parkinson hastalığında, hastalığın erken döneminde tek taraflı (hemiparkinsonizm) veya geç dönemde iki taraflı olarak öncelikle putamen aktivitesinin kaybı ile “nokta” (“dot shape”) formunda görüntü oluşmaktadır.

İdiyopatik Parkinson hastalığında ileri dönemde bilateral striatal aktivitenin tamamen kaybı ve zemin aktivitenin belirgin artış göstermesi şeklinde görüntü elde edilebilir.

Lewy Body Demans’ta da bilateral striatal yapılarda kaudat nükleusta putamenden daha belirgin patoloji izlenebilmektedir.