ХИРУРГИЧЕСКОЕ  ЛЕЧЕНИЕ  ОЖИРЕНИЯ

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС

Хирургия от ожирения, также известная как хирургия потери веса или бариатрическая хирургия, являются общими названиеи, данными группе хирургических процедур, направленных на то, чтобы помочь пациентам с ожирением похудеть. Эти хирургические процедуры являются одними из наиболее эффективных методов предотвращения опасных для жизни осложнений прогрессирующего ожирения.

Человеческое тело записывает достигнутый высокий вес как «нормальный» на определенном этапе и программирует себя на возвращение к этому весу в случае потери веса. Следовательно, потеря веса, достигнутая с помощью диеты и физических упражнений, не может поддерживаться в течение длительного времени у людей, которые долгое время  страдали ожирением. На этом этапе хирургия ожирения меняет то, как организм управляет питательными веществами, позволяя потере веса, достигнутой благодаря здоровому питанию и изменению образа жизни, стать постоянным.

 

Наиболее важным критерием, используемым для определения  показания  к хирургии ожирения для человека, является индекс массы тела, который напрямую связан с соотношением жира в организме. (ИМТ: вес (кг) / рост 2 (метр)).

По этому критерию;

• Пациенты с ИМТ более 40 (ожирение III степени)

• Пациенты с ИМТ от 35 до 40 (ожирение II степени) и дополнительными осложнениями, связанными с ожирением, такими как гипертония, диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, болезни сердца, ожирение печени и остеоартрит, являются подходящими кандидатами для бариатрической хирургии.

Тот факт, что эти пациенты не получили адекватного результата от других нехирургических методов лечения ожирения, таких как лекарства, диета и физические упражнения, также входит в число подходящих критерий.

Среди молодых людей с ожирением в возрасте до 18 лет критерии несколько более выборочны : в дополнение к ИМТ более 40, для хирургического вмешательства требуется по крайней мере одно осложнение ожирения.

С другой стороны, хирургическое лечение ожирения не подходит в некоторых случаях, таких как беременность, употребление наркотиков и алкоголя, невылеченное расстройство пищевого поведения и другие психические/когнитивные проблемы, а также наличие рака на поздних стадиях.

Кроме того, для подтверждения того, что человек физически и психически готов к операции, требуются подробные специализированные осмотры и лабораторные/радиологические исследования, включая расширенные анализы крови, ультразвуковое исследование, гастроскопию.

В некоторых случаях пациентов могут попросить соблюдать строгую диету перед операцией, чтобы сделать хирургический процесс более комфортным и безопасным. Правильное соблюдение этой диеты также может свести к минимуму проблемы послеоперационного привыкания .

 

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Хотя их методы различаются, все хирургические вмешательства при ожирении были сосредоточены на изменении анатомии и функций пищеварительной системы (обычно желудка, а иногда и тонкой кишки).

-Основные методы-

Это самый распространенный / самый популярный метод бариатрической хирургии, поскольку он использует относительно простую технику и имеет меньше осложнений. При рукавной гастрэктомии удаляется примерно 80% желудка, а трубчатая часть желудка остается. Уменьшенный объем желудка (примерно 100-150 мл) уменьшает количество принимаемой пищи и заставляет человека быстрее чувствовать себя сытым. Кроме того, снижение уровня гормона голода, выделяемого тканью желудка, также эффективно для поддержания баланса глюкозы в крови метаболического баланса.

Проводится малоинвазивным методом (лапароскопическим, через несколько небольших разрезов) и под общей анестезией. Восстановительный период этого процесса, который занимает около 2-3 часов, также очень короткий.

Однако существенным недостатком считается тот факт, что уменьшение желудка необратимо. Кроме того, учитывая потенциал желудка к расширению, скорость потери веса может снижаться с годами у людей, которые не меняют свои привычки в еде.

Это метод, при котором создается «короткий путь» между верхней частью желудка и новым желудочным карманом и тонкой кишкой, разделенной на две разные части, и продукты предоставляются для использования этого пути вместо обычного пути.

Его также называют обходным желудочным анастомозом «Roux-en-Y» французского происхождения из-за сходства сформированной структуры кишечника с буквой Y.

Пища, принятая с помощью этой методики, проходит непосредственно в передний отдел тонкой кишки, длина которого была уменьшена, по «короткому пути», не пересекая нижние отделы желудка. По сравнению с одной только операцией по уменьшению желудка, это более эффективный метод, поскольку он одновременно уменьшает объем желудка и сужает расстояние всасывания в тонкой кишке. С помощью этого метода лучше достигается контроль сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением и диабетом 2 типа. Тем не менее, существует риск осложнений тонкой кишки, которые не наблюдаются при методе трубной резекции желудка / рукавной резекции желудка, и пребывание в больнице немного дольше. Кроме того, поскольку у пациентов часто встречается дефицит витаминов и микроэлементов, необходимы плановые медицинские осмотры и прием минеральных/витаминных добавок.

• Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением (Duodenal Switch ile Biliopankreatik Diversiyon)

Операция дуодонального переключения может быть определена как более детальная операция, в которой сочетаются описанные выше операции обходного желудочного анастомоза и обходного желудочного анастомоза. Во время операции последний отдел тонкой кишки пришивают к хирургически редуцированной оболочке желудка. Таким образом, пища поступает непосредственно из желудка в последний отдел тонкой кишки, минуя другие отделы кишечника, и всасывание осуществляется только в этом коротком отделе кишечника. Поэтому усваивается гораздо меньше калорий, чем раньше.

Несмотря на то, что он очень эффективен для постоянного снижения веса, уменьшения сопутствующих заболеваний и контроля диабета 2 типа, этот хирургический метод применяется реже из-за высокой частоты ранних и поздних осложнений.

Он особенно предпочтителен для людей с избыточным весом и ИМТ выше 50, а также для пациентов, ранее перенесших бариатрическую операцию, но вновь начавших набирать вес.

Медицинский баллон, помещенный в желудок и надутый стерильной жидкостью, своим объемным эффектом заполняет значительную часть желудка и создает ощущение сытости. Этот простой метод, не требующий хирургического вмешательства, позволяет сбросить примерно 20% лишнего веса. Его следует удалить примерно через 6 месяцев использования. Связанная с этим потеря веса происходит медленнее, чем при других хирургических процедурах.

Постпроцедурная тошнота и рвота, реакции инородного тела на имплантируемый предмет являются недостатками методики. Однако важными преимуществами методики являются то, что процедура является обратимой благодаря неповрежденной анатомии желудочно-кишечного тракта, и что не наблюдается дефицита витаминов и минералов, так как это не влияет на всасывание питательных веществ.

Как вы решаете, какой метод использовать?

Медицинская команда под руководством бариатрического хирурга выбирает наиболее подходящий метод снижения веса, принимая во внимание такие факторы, как ИМТ пациента, клинический и метаболический статус, целевое снижение веса и предпочтения пациента.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС

- Будут ли послеоперационные боли, ломота и разрезы?

В норме все бариатрические операции выполняются лапароскопически. Это гарантирует, что послеоперационный период будет максимально безболезненным, а операционные шрамы будут очень маленькими.

- Сколько времени занимает процесс восстановления и возвращения к повседневной жизни?

Как правило, выписка из больницы происходит в течение дня или двух, а вернуться к трудовой жизни можно в течение нескольких недель. Тем не менее, следует избегать напряженной деятельности на срок до 6 недель. Регулярные медицинские осмотры в первый год особенно важны для контроля дефицита питательных веществ.

- Каким должно быть питание и физические нагрузки после операции?

Диетические схемы, одобренные медицинской бригадой и начатые до операции, в некоторых случаях продолжаются и после операции. В некоторых случаях переход на обычное питание может занять до 2 месяцев. Кроме того, после бариатрической операции следует регулярно выполнять упражнения, которые врачи сочтут целесообразными.

 

- На сколько можно похудеть с помощью операций? Будете ли вы снова набирать вес?

Потеря примерно половины лишнего веса в течение 12-18 месяцев после операции и поддержание достигнутого веса является важной целью успеха. Эта цель достигается практически во всех операциях по поводу ожирения. В некоторых случаях скорость потери лишнего веса может достигать 80%.

Соблюдение запланированных повседневных действий и программ диеты/упражнений важно для поддержания стабильного веса. Существует риск постепенного увеличения веса, начиная со 2-го года, при всех хирургических вмешательствах, особенно при операциях на трубчатом желудке, в результате неадекватных физических упражнений и несоответствующих программ питания и пищевых привычек.

- Есть ли риск необходимости снова сделать операцию?

В случае восстановления веса после операции по коррекции ожирения могут потребоваться повторные операции по коррекции ожирения. Однако эта вероятность очень мала у пациентов, которые соблюдают программу упражнений и диеты.

Кроме того, при наличии дряблости кожных тканей, что является одним из важных осложнений быстрого похудения, может потребоваться консультация специалиста для реконструкции этих тканей через 2 года после операции.

>



Ekleme Tarihi: 17.04.2023
Güncelleme Tarihi: 17.04.2023