جراحة المخ والأعصاب والحبل الشوكي 
 
يعتبر العلاج الجراحي لأمراض الجهاز العصبي والهياكل التي تحيط بالجهاز العصبي قضية بالغة الحساسية والأهمية. وبالتالي، فإن البحث عن مركز جيد التجهيز وذو خبرة مع فريق جيد يكون في الغالب ذو أهمية حيوية.
يحتل مجال جراحة المخ والأعصاب والحبل الشوكي مجالات معقدة في نطاق واسع حيث يتم توفير تقديم الخدمات في قسم "جراحة المخ والأعصاب" في المستشفى وفق التعاون المشترك بين طاقم الأطباء المتخصص في كل من الأمراض العصبية، الأشعة العصبية، التخدير العصبي بالإضافة الى العناية المكثفة والطب النفسي. 
تم تصميم وحدة جراحة المخ والأعصاب في المستشفى لتقديم الخدمات على مدار 24 ساعة في العلاج الجراحي لجميع أمراض الدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي والأعصاب سواء البالغين أو حديثي الولادة وذلك باستخدام أحدث التقنيات والمرافق التكنولوجية.
من خلال وحدة العناية المكثفة التي تتم ادارتها وفق نظام الأتمتة تتم متابعة المرضى بدقة في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية ويتم تنظيم علاجاتهم بالتنسيق مع الفروع الأخرى ذات الصلة. وهكذا يمكن توفير جميع العلاجات الضرورية حتى في أكثر المرضى إشكالية في مستشفانا دون الحاجة إلى مركز آخر. بالإضافة إلى ذلك يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية، التصوير المقطعي المحوسب وإجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي على مدار 24 ساعة. تتمتع غرف العمليات بالقدرة على توفير الخدمة في الإجراءات التالية في أي وقت من اليوم مع جميع أنواع الأجهزة العصبية (الجراحة المجهرية، التنظير الداخلي، والشافط الجراحي بالموجات فوق الصوتية وغيرها) والتي أصبحت ممكنة بفضل أحدث التطورات التكنولوجية ودعم المعدات التقنية.
يتم توفير إمكانية إجراء تصوير الأوعية الدموية، التصوير المقطعي المحوسب وإجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي على مدار 24 ساعة. 
 
استئصال القرص بالمنظار
استئصال القرص القطني بالمنظار الكامل كمعيار ذهبي جديد
 
متى تظهر الحاجة الى العملية الجراحية لفتق أسفل الظهر؟
ينبغي النظر في العلاج الجراحي إذا لم يستطع المريض الاستفادة من طرق العلاج المحافظة التي تتكون من العلاج الطبيعي، والعلاج الدوائي والعلاجات المماثلة، أو إذا كانت هناك نتائج عصبية تقدمية مثل انخفاض القدم، ومشاكل في الجهاز البولي وألم مؤلم على الرغم من العلاج.
 
ما هي طرق العلاج الحديثة في فتق أسفل الظهر؟
في يومنا الحالي يتم تطبيق طريقتين جراحيتين في علاج الانزلاق الغضروفي. هما الطريقة المفتوحة الخلفية والطريقة المغلقة عن طريق الجلد. كانت الجراحة المجهرية هي المعيار الذهبي لهذا الإجراء حتى الآن. حيث بدأ استخدام جراحة استئصال القرص المجهرية المفتوحة في بداية القرن 20. كما تمت تجربة الإثارة التي شهدها التنظير في أيامنا بشكل مشابه عندما بدأ استخدام استئصال القرص المجهري مع تطوير المجهر في نهاية أعوام 1970. كان من المهم جدا إجراء هذا الإجراء دون الإضرار باستقرار الحركات التي تسمى استقرار العمود الفقري. يعتبر نظام الجراحة المجهرية من طرق التدخل الباضعة عندما تتم مقارنته مع طريقة التنظير الداخلي المستخدمة حاليا. يجب قبول أن استئصال القرص بالمنظار هو المعيار الذهبي الجديد.
 
ما هي الطرق المستخدمة في إجراء استئصال القرص بالمنظار؟
هناك طريقتان تستخدم في إجراء استئصال القرص بالمنظار. واحدة من الطرق هي نهج ما بين الصفيحات. حيث ان هناك بنية عظمية تسمى الصفيحة خلف العمود الفقري، ويتواجد رباط أصفر يدعى الرباط الرقيق بين الصفيحة والعمود الفقري. يتم التوصل إلى الرباط الأصفر مع شق صغير (4 ملم -5 ملم) مصنوع من خلال الجلد، حيث يكون من الممكن تفريغ الفتق بالكامل. الطريقة الأخرى هي نهج فوق الجافية في أسفل الظهر. 

ما هي القضايا التي يجب الاهتمام بها في جراحة القرص بالمنظار؟
تحدث صعوبات ومشاكل عندما لا تكون على دراية بأدوات التنظير والأدوات الجراحية. على سبيل المثال في طريقة ما بين الصفيحات يتم تطبيق شق صغير يبلغ 0.5 سم من منتصف أسفل الظهر. من هناك يتم توفير الدخول من حيز أقل من حيز قلم الحبر الجاف ونجري العملية من خلال وضع علامة على ذلك الرباط الأصفر دون تمزيق عضلات أسفل الظهر. أحد أهم عناصر المرض التي نطلق عليها جراحة أسفل الظهر الفاشلة هو تقدير المسافة بشكل خاطئ. حيث يخضع المريض للجراحة ولكن لا يختفي الألم. ويستمر الفتق لدى المريض لأنه تم تنفيذ الشق من أعلى. لا يتم حدوث مثل هذه الأخطاء في عمليات التنظير الداخلي حيث يتم التحقق من هذه الضوابط عن طريق جهاز التصوير. حيث يتم التحقق من المعلمات عن طريق جهاز التصوير من حيث المسافة التي يتواجد بها الفتق، وما هي المنطقة التي يتم منها الاستئصال، مع توفير وضع المعلمات في الطبقات والخطوات واحدة تلو الأخرى وتوفير الدخول الى منطقة تواجد الفتق. حيث أنه بعد فتح نافذة بمسافة 4 ملم إلى 5 ملم في الرباط الرقيق، نصل إلى الجافية حيث تمر الأعصاب، ثم الجذر ثم عصب الساق. على الرغم من أن هذه الصورة تكون بحجم 4 ملم فقط إلا أنها تظهر بوضوح في المنظر البانورامي وأمام أعيننا عند تكبيرها في الأجهزة المخصصة لذلك. نوفر استئصال الفتق لتخفيف الضغط على عصب الساق. كما نوفر تقليل ضغط القرص بواسطة طريقة ترددات الراديو في الداخل. إذا كان هناك أي أجزاء أخرى يجب استئصالها على سبيل المثال في حالة المريض المتقدم في السن مع تواجد القرص التنكسي فإننا نعمل على تصريف أكبر قدر ممكن منه. أما إذا كان المريض شابا فإننا لا نشوه مسافة القرص ونوفر استئصال الجزء والمسار التالي الذي يمكنه إنشاء قرص جديد في المستقبل.

هل يمكن إجراء هذه الجراحة بالتخدير الموضعي؟
على الرغم من أنه يُقال أن هذه الجراحة يمكن إجراؤها بتخدير موضعي، إلا أنه من الضروري توفير الراحة للمريض دون ألم بسبب إجراء هذه الجراحة لتخفيف ألم المريض. بطبيعة الحال، لا ينبغي إجراء هذه الجراحة بينما يكون المريض مستيقظا.
يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى طوال الليل. إذا تم إجراء الجراحة في الصباح، فمن الممكن إخراج المريض من المستشفى في فترة ما بعد الظهر أو في المساء. اعتمادا على حالته الصحية العامة وعمره، يمكن للمريض البدء بالمشي بعد نصف ساعة أو ساعتين من اتباع الإجراء. ومع ذلك، فإننا نحافظ على المريض لبعض الوقت حتى يتمكن من استعادة وعيه بعد التخدير ويشعر بارتياح أكبر. علاوة على ذلك، يمكن إجراء هذا الإجراء بسهولة أكبر لأنه لم يتم زيادة حجم التمزق. الإجراء كما يقلل ذلك أيضا من خطر تكرار القرص.

ما هي طرق إجراء جراحة فتق أسفل الظهر؟
يتم إجراء عمليات الفتق القطني بطريقتين. أحدها هي إجراءات الجراحة المفتوحة الخلفية والأخرى هي الإجراءات المباشرة عن طريق الجلد. يعتبر استئصال القرص المجهري واستئصال القرص الماكروسكوبي هي العناوين الفرعية للإجراءات الخلفية المفتوحة. أما في الطرق عن طريق الجلد فيكون من الممكن استخدام طرق تقليل الضغط مثل افتكاك الوتر أو ما بين الأقراص. يمكن أيضا استخدام طريقة التنظير الكامل. يمكن إجراء العمليات المجهرية بالتنظير الداخلي. لا يوجد فرق في مرحلة صنع القرار من حيث المؤشرات. 

ما هي أنواع الجراحة التي تتم عن طريق الجراحة بالمنظار؟
بخلاف فتق أسفل الظهر يمكن إجراء تضيق القناة الشوكية وتضيق القناة بهذه الجراحة. حيث يتم توفير الدخول دون اتلاف استقرار العمود الفقري للمريض من خلال شق جراحي 4 ملم بسهولة لتوفير اجراء جراحة توسيع القناة مع التنظيف سواء المكان الذي تدخله أو الجانب الآخر. 
هناك أيضا بعض مستويات أكثر تقدما. حيث يتواجد عدد من الأورام في العمود الفقري وفي الأعصاب بالإضافة الى متلازمات الحبل الشوكي المتوترة التي نسميها الشعبة. تتواجد أيضا طرق العمليات الجراحية المتقدمة. ولكن نوفر الآن تطبيق هذه الطرق نسبة لأن أمراض القرص الغضروفي وتضيق القناة هي الأكثر شيوعا. 

هل من الممكن إجراء جراحة بالمنظار في مريض خضع لجراحة بواسطة الجراحة المجهرية مع تكرار فتق أسفل الظهر مرة أخرى؟
نعم هذا ممكن. أحد أكثر الحالات التي يقف أمامها الطب عاجزا هي النسيج الليفي اللاصق الذي تكون بعد الجراحة المجهرية. في حالة تكرار المرض بعد الجراحة المجهرية تكون العملية الثانية صعبة من الناحية التقنية ولكن لن يكون هناك مشكلة إذا كان هناك تكرار في المريض الذي خضع لجراحة القرص بالمنظار. حيث يتم تفوير الدخول من نفس المكان وتطبيق نفس التقنية دون أي التصاق. وفي حالة تكرار المرض لدى المريض الذي خضع الى الجراحة المجهرية في السباق فإن هذا يعتبر مريضنا المثالي. لأن هذا المريض يخاف من إجراء جراحة مفتوحة مرة أخرى. يمكن للأطباء ذوي الخبرة والخبرات الغير كافية في الجراحة التنظيرية إحالة المريض إلى الجراحة المجهرية الدقيقة. في حين أنه يمكن تطبيق الجراحة بالمنظار في جميع أنواع الحالات التي يتم فيها تطبيق الجراحة المجهرية. لا توجد مشكلة في ها الأمر. 

هل يمكن لكل مريض الخضوع للجراحة بالمنظار؟
يمكن تطبيقها بسهولة على كل مريض. فمثلا تم تطبيق الجراحة على مريض بوزن 135 كيلوجرام. كجراح ينفذ الجراحة المجهرية يمكنني القول ان جراحة التنظير الداخلي مريحة جدا في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، لا سيما في المرضى المسنين، بسبب قصر مدة الجراحة وصغر حجم الجرح. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدم وجود نزيف قابل للقياس في الجراحة، وسهولة التطبيق في المرضى البدناء تعتبر جميعها من مميزات جراحة القرص بالمنظار.

هل هناك عيوب من هذه الطريقة؟
هناك نوعان من العيوب الرئيسية. المشكلة التي قد تنشأ عن العدوى المحتملة الناجمة عن استخدام الطبيب دون خبرة والاستخدام المتكرر للمواد التي يمكن التخلص منها.

ما هي وتيرة التطبيق في بلادنا؟ 
حاليا أصبحت نوع شائع من الجراحة. لكن هناك عنصر مهم جدا. يجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يقومون بذلك خبرات تنظيرية كبيرة في المجال. الحصول على الخبرات ومعرفة نوع ووقت التطبيق في نوع الحالات المحددة واكتساب الخبرات في ذلك ليس بالأمر السهل. تم فتح دورات تدريبية في هذا الأمر حاليا. ولكن هذا لا يمكن أن يحدث مع بضعة أيام من التدريب. أعتقد أنه في السنوات 5 القادمة سيتم الانتقال بسرعة الى هذه الطريقة في بلادنا. لكن إذا نظرنا إلى الوضع الحالي فإنه لا توجد العديد من الأعمال والدراسات في هذا الصدد سواء في الجامعات او في المستشفيات التدريبية. 
هناك اعتقاد خاطئ لدى أولئك الذين يخضعون للجراحة المجهرية. حيث يقولون: "بغض النظر عن مدى التنظيف فإن الفتق سيكون في الداخل دائما لذلك فغن احتمال تكرار المرض يعتبر احتمال مؤكد". 

لماذا يحدث الانتكاس في فتق أسفل الظهر؟ 
تمزق الرباط كثير جدا، وقد لا يتم أخذ أجزاء منه. توفير راحة مؤقتة للمريض وفق فتح مجال العملية الجراحية من المستوى العلوي. حيث توفر هذه الراحة إمكانية الاستمرار في الحياة بشكل مريح لفترة 3-5 أشهر. بعد ذلك يبدأ المريض في الشكوى "ساقي تؤلمني" وعندما يتم التصوير بالرنين المغناطيسي يظهر أن بعض الأجزاء لم يتم استئصالها. هناك مخاطر بهذا الشكل. كما يمكن حدوث الانتكاس وفق الأفعال العكسية مثل السعال والعطس والحركات العكسية. قد يكون لدى الشخص قرص تنكسي مرتبط بالعمر أو ضعف جودة الفتق في الداخل. كما يمن ان يحدث ذلك من الحركة في حالة الجزء المضطرب او عدم استقرار العظام. 

ما هي مميزات العمليات الجراحية بالمنظار؟
الجراحة بالمنظار تسبب الحد الأدنى من فقدان الدم كما تكون مدة الاستشفاء أقصر. يبدأ التدخل بالمنظار مع شق صغير (0.5 سم). في عمليات استئصال القرص بالمنظار، تكون مدة الإجراء أقصر، وتكون صدمة الأنسجة أقل ومعدل المضاعفات أقل من الإجراءات الأخرى. يمكن للمرضى العودة الى أنشطتهم اليومية بسهولة وهم يشعرون بأنفسهم أكثر راحة. أي عملية إعادة تأهيل ليست ضرورية بعد العملية. بعد إجراءات استئصال القرص بالتنظير الداخلي، لا يوجد أي خطر تقريبا للعجز العصبي أو تمزق الجافية أو تسرب السائل الدماغي الشوكي أو التهاب السحايا أو أي مضاعفات أخرى لاحقة. واحدة من أهم النقاط هي أن الجراحة المجهرية تسبب إصابات خطيرة وخطر يهدد الحياة. ومع ذلك، فإن الجراحة التنظيرية لا تحمل مثل هذه المخاطر.
 
جراحة الصرع
الاستئصال الجراحي المجهري في الصرع، ووضع جهاز تحفيز العصب المبهم في الصرع المقاوم وبدون الآفات 
 
جراحة الأعصاب الطرفية
مفاغرة الأعصاب الطرفية وعمليات إصلاح الأعصاب باستخدام تقنية الجراحة المجهرية بعد الصدمة، وجراحة متلازمات الوخز (متلازمة النفق الرسغي أو متلازمة النفق الزندي وغيرها)
 
علاجات الخراجات داخل الدماغ
منفذ من الخراجات العنكبوتية (تقنية التنظير الداخلي والتقنية المجهرية) 
 
جراحة المخ والأعصاب الوظيفية 
التحفيز العميق التجسيمي، التحفيز العميق للدماغ، زرع جهاز التحفيز العميق في الدماغ في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحركة ومرض باركنسون، وإعادة تأهيل الشلل الرعاش، وإعادة تأهيل شلل الوجه النصفي وتليف العصب الثلاثي التوائم (ضغط البالون، الموجات الراديوية وضغط الاوعية الدموية الدقيقة)
 
العلاج الجراحي للتشوهات الخلقية في الجمجمة
تعظم الدروز الباكر (حالة تغلق فيها الغرز بين عظام الجمجمة مبكرا جدا) والجراحة القفوية (تشوهات الرأس وعظام الوجه) تدخلات الجراحة التي تتطلب خبرة متقدمة، جراحات رأب القحف، والتدخلات الجراحية لآفات الجمجمة (أورام الجمجمة، الخراجات وغيرها)
 
تنظير الأعصاب وعلاج موه الرأس
التنظير البطني الثالث بالمنظار، البطين البطني البريتوني، البطين البطني
 
أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والحبل الشوكي
التدخلات الجراحية اعتمادا على أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي مثل الورم الدموي داخل المخ، تمدد الأوعية الدموية، تشوه الشريان الوريدي، التشوه الكهفي والأورام الوعائية الكهفية
 
الأورام العصبية 
العلاج الجراحي لجميع أنواع أورام المخ والحبل الشوكي، الأورام الدبقية، الأورام السحائية، أورام الغدة النخامية (بما في ذلك التدخلات التنظيرية داخل الأنف)، أورام الزاوية المخيخية، أورام الحفرة الخلفية، جذع الدماغ، المنطقة الصنوبرية، قاعدة الجمجمة، أورام العمود الفقري داخل وخارج النخاع.
 
جراحات العمود الفقري والنخاع الشوكي
عمليات استئصال فتق قرص العنق، القرص القطني والصدري، تقويم العمود الفقري، تقويم وتصحيح العمود الفقري، تضيق القناة، جراحات التثبيت (الأجهزة)، إصابة العمود الفقري (إصابات الحبل الشوكي والعمود الفقري)، أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي، جميع أنواع التشوهات الخلقية في العمود الفقري والحبل الشوكي، داء المكورات السحائية، قيلة النخاع السحائي، متلازمة النخاع الشوكي المربوطة، خراجات الحبل الشوكي، الجنف وغيرها.
 
الصدمات 
إصابات الجمجمة والدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي والأعصاب، الأورام فوق الجافية وتحت الجافية وكسور الانضغاط. 

 

>



Ekleme Tarihi: 25-03-2024
Güncelleme Tarihi: 25-03-2024