« La chirurgie de la colonne vertébrale » est une spécialité chirurgicale qui s'occupe du traitement conservateur, interventionnel et chirurgical des troubles de la colonne vertébrale et de la moelle épinière chez les enfants, les adolescents et les adultes. Les médecins spécialisés dans ce domaine médical sont appelés « chirurgiens de la colonne vertébrale ».

Les « centres de la colonne vertébrale » sont des unités médicales avancées coordonnées par le chirurgien de la colonne vertébrale et où des professionnels de la santé tels que des orthopédistes, des neurochirurgiens, des neurologues, des rhumatologues, des kinésithérapeutes et des infirmières fournissent des services dans le cadre d'une approche pluridisciplinaire. Ces centres permettent de répondre à tous les besoins des patients souffrant de problèmes de colonne vertébrale, à la lumière des connaissances scientifiques actuelles et à l'aide d'équipements technologiques de pointe.

 

La colonne vertébrale a deux tâches fondamentales : La première consiste à assurer la mobilité et la verticalité du corps. La seconde consiste à protéger des traumatismes la moelle épinière, « l’autoroute neuronale » qui assure la communication entre le cerveau et les organes. Les troubles de la colonne vertébrale peuvent donc se manifester par un large éventail de symptômes (douleurs, troubles de la posture, engourdissement des bras et des jambes, fourmillements, limitation des mouvements ou perte de force, incontinence, paralysie, etc.)

 

Les pathologies qui peuvent être à l'origine de ces plaintes peuvent être classées en plusieurs grandes catégories :

 

• Déformation de la colonne vertébrale

Le mot "déformation" peut être défini comme une "distorsion de la forme normale". Une déformation peut parfois ne pas s'accompagner de troubles fonctionnels. Cependant, la colonne vertébrale, qui s'écarte de sa structure normale, peut provoquer des douleurs, des problèmes neurologiques et des troubles fonctionnels et perturber l'équilibre de l'ensemble du corps.

La scoliose, la cyphose ou les traumatismes sont des causes importantes de déformation. Certaines déformations sont dues à des défauts congénitaux et d'autres à des défauts acquis.La gravité des déformations et les troubles qu'elles provoquent déterminent le type de traitement. Alors que certaines déformations peuvent être traitées par des méthodes conservatrices, certaines déformations graves nécessitent une correction chirurgicale.

 

• Maladies dégénératives de la colonne vertébrale

Les maladies dégénératives sont des maladies qui perturbent la structure anatomique et empêchent son fonctionnement normal.Les lésions du disque intervertébral, la hernie discale, l'arthrose des articulations vertébrales sont des exemples de maladies dégénératives de la colonne vertébrale.Dans ces maladies, la structure neurologique subit une pression qui peut entraîner des douleurs, une perte de force, une perte de sensibilité et une incontinence. Une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire dans les cas où les traitements conservateurs ne suffisent pas à permettre aux patients de mener une vie quotidienne confortable.L'âge, le statut socio-économique, l'état clinique et les attentes du patient doivent être pris en considération avant la décision chirurgicale.

 

• Traumatismes de la colonne vertébrale

Les traumatismes mineurs ou majeurs peuvent provoquer des lésions, des entorses et des fractures de la structure de la colonne vertébrale. Les traumatismes majeurs peuvent entraîner des problèmes cliniques graves et nécessitent presque tous une intervention chirurgicale pour rétablir la stabilisation.

 

• Lésions tumorales de la colonne vertébrale

Outre les tumeurs de la colonne vertébrale proprement dite, on rencontre fréquemment des tumeurs qui se développent dans d'autres parties du corps et se propagent à la colonne vertébrale. Les lésions tumorales peuvent parfois être invasives et destructrices pour la colonne vertébrale. Dans ce cas, une approche multidisciplinaire est nécessaire : la chimiothérapie, la radiothérapie et la radiothérapie sont complétées par des procédures chirurgicales.Les interventions chirurgicales peuvent contribuer à réduire la masse tumorale, à soulager les tissus comprimés et à rétablir la stabilité.

 

• Infections de la colonne vertébrale

La colonne vertébrale peut être la cible de diverses maladies infectieuses. Si la plupart de ces maladies peuvent être soignées par un corset et un traitement médical, une intervention chirurgicale est nécessaire dans certains cas.

 

Les principales méthodes chirurgicales utilisées dans la chirurgie de la colonne vertébrale peuvent être résumées comme suit :

 

• Décompression (élimination de la pression)

Il s'agit de libérer les structures comprimées (neurologiques, vasculaires, etc.) de la colonne vertébrale de la compression.  Ces dernières années, les procédures de décompression sont généralement réalisées à l'aide de méthodes de "microchirurgie" endoscopiques fermées. Le processus de guérison est plus rapide avec la méthode microchirurgicale.

 

• Stabilisation (fixation)

La stabilisation consiste à reconstruire l'équilibre statique de la colonne vertébrale, perturbé par des maladies traumatiques, dégénératives et inflammatoires, et à le rendre équilibré et stable. La stabilisation peut être réalisée à l'aide de différentes méthodes de fixation chirurgicale utilisant différents matériaux. Le glissement du dos (spondylolisthésis) est un bon exemple d'affection de la colonne vertébrale pour laquelle la stabilisation est fréquemment utilisée.  Les chirurgies de fusion vertébrale sont des méthodes de stabilisation spéciales dans lesquelles deux os ou plus de la colonne vertébrale sont reliés de manière permanente les uns aux autres. 

 

• Reconstruction

Dans certains cas avancés où la correction n'est pas suffisante, il peut être nécessaire de reconstruire les vertèbres, les disques et les mouvements de la colonne vertébrale. Dans ce cas, le chirurgien de la colonne vertébrale peut choisir une ou plusieurs des différentes méthodes chirurgicales de reconstruction.

 

Différentes techniques chirurgicales sont disponibles pour ces objectifs chirurgicaux :

• Discectomie et microdiscectomie

Dans les cas où le canal rachidien est rétréci, il s'agit d'augmenter le diamètre du canal en enlevant une partie ou la totalité de la structure osseuse à l'arrière de la colonne vertébrale.

 

• Applications de la prothèse discale

Il s'agit d'une procédure de reconstruction dans laquelle un disque artificiel est placé à la place du disque retiré. En général, elle peut être appliquée dans les chirurgies du cou et chez certains patients pour la région lombaire.

 

• Laminectomie, laminoplastie

Dans les cas où le canal rachidien est rétréci, il s'agit d'augmenter le diamètre du canal en enlevant une partie ou la totalité de la structure osseuse à l'arrière de la colonne vertébrale.

 

• Corpectomie

Ablation partielle/complète d'une ou plusieurs vertèbres. Elle est pratiquée dans certains cas où l'intégrité vertébrale ne peut être rétablie.

 

• Vertébroplastie

Intervention chirurgicale consistant à injecter une substance semblable à du ciment dans les vertèbres. Elle est utilisée dans les cas de cancers ou de fractures affectant les vertèbres.

 

En termes simples, la scoliose peut être définie comme la courbure des vertèbres / de la colonne vertébrale vers la droite ou la gauche lorsque le corps est vu de face ou de dos. Cependant, il s'agit en fait d'une déformation plus complexe qui affecte l'ensemble de la colonne vertébrale. En plus d'être déplacées latéralement, les vertèbres sont tournées vers le haut ou vers le bas, vers l'intérieur et vers l'extérieur selon deux axes différents, de manière plus tridimensionnelle. 

 

Bien que la scoliose puisse être observée dans toutes les tranches d'âge, elle est plus fréquente pendant l'enfance et l'adolescence, en particulier pendant la période où la croissance de la taille est plus rapide. Des problèmes provenant de la colonne vertébrale elle-même peuvent provoquer une scoliose, de même que différents problèmes de santé peuvent provoquer une scoliose en affectant la colonne vertébrale de manière secondaire. Si l'on considère l'enfance et l'adolescence, il est possible d'analyser les causes de la scoliose en quatre groupes principaux :

 

1. Scoliose idiopathique (Scoliose de cause inconnue)

C'est la scoliose la plus fréquente parmi toutes les scolioses (environ 80%). Elle est 4 fois plus fréquente chez les filles. Bien qu'il existe plusieurs opinions sur les facteurs initiateurs, la cause exacte n'a pas encore été entièrement élucidée.La scoliose idiopathique, qui a généralement tendance à s'aggraver avec la croissance du cou, comporte trois sous-types : la scoliose infantile (jusqu'à 3 ans), juvénile (entre 3 et 10 ans) et adolescente (entre 10 et 18 ans).

 

2. Congénitale / Scoliose congénitale              

Elle est causée par des problèmes survenant au cours du développement du fœtus dans l'utérus. Les malformations telles que le sous-développement des vertèbres ou le développement partiel ou défectueux sont des causes importantes de scoliose dans ce groupe. Outre la scoliose, des problèmes de moelle épinière, de reins et de cœur peuvent également accompagner la scoliose.La scoliose peut progresser rapidement au cours des premières années suivant la naissance et nécessiter un plan de traitement plus agressif.

 

3. Scoliose neuromusculaire                           

Le spina bifida est un type de scoliose qui se développe secondairement en présence de certaines maladies neurologiques telles que l'infirmité motrice cérébrale et la dystrophie musculaire. La colonne vertébrale, qui perd le soutien du système musculo-nerveux en raison de l'évolution naturelle des maladies, perd sa structure physiologique et la scoliose apparaît. Outre le traitement de la maladie principale, il convient de lutter contre les complications de la scoliose.

 

4. La scoliose fonctionnelle                 

Il s'agit d'une courbure de la colonne vertébrale qui ne cause pas de dommages structurels à la colonne vertébrale et qui n'est donc pas permanente (du moins au début). La déformation ne se développe pas. Une mauvaise posture, des facteurs psychologiques, des tensions et des douleurs musculaires, des longueurs de jambes différentes peuvent provoquer une scoliose temporaire. Bien qu'elle soit plus facilement corrigeable, elle nécessite un suivi et un plan de traitement appropriés et il est important de la distinguer des autres types de scoliose.

 

Contrairement à la scoliose de l'enfance et de l'adolescence, la scoliose de l'adulte est généralement dégénérative. En d'autres termes, la détérioration et l'altération des structures (disque, ligament, articulation, muscle) qui composent la colonne vertébrale au fil des années affectent l'alignement et provoquent la scoliose. Parallèlement au vieillissement, elle survient progressivement à partir de 50 ans, davantage chez les femmes.La résorption osseuse fait également partie des facteurs prédisposants importants. La douleur est au premier plan et est souvent associée à d'autres symptômes dégénératifs de la colonne vertébrale (douleur dans les jambes, engourdissement, diminution de la distance de marche, etc.)

 

Cliniquement, la scoliose peut provoquer de nombreux symptômes et plaintes. Toutefois, surtout dans les cas bénins, elle peut évoluer sans provoquer de troubles pendant une longue période. Le siège de la scoliose, sa gravité et les maladies concomitantes modifient les caractéristiques des symptômes.

Voici quelques-unes de ces plaintes et constatations :

• Courbure de la colonne vertébrale, dos bossu
• Différences entre les niveaux des hanches et des épaules
• Courbes asymétriques du corps
• Image asymétrique entre le corps et les bras
• Aspect disproportionné des côtes
• Asymétrie de la cage thoracique
• Approfondissement de la fosse lombaire
• Une des omoplates est plus saillante
• Une épaule en avant lors de la marche
• Une jambe semble plus longue que l'autre lors de la marche
• Douleur au niveau du dos et/ou du bas du dos
• Essoufflement
• Les vêtements ne s'adaptent pas au corps, ne sont pas à la bonne taille 

 

Les radiographies directes (radiographies à rayons X) sont utilisées pour le diagnostic, le classement et le suivi de la scoliose. La scoliose est classée en mesurant l'angle d'asymétrie de la colonne vertébrale (angle de Cobb) sur les radiographies directes. Les courbures de la colonne vertébrale inférieures à 10 degrés peuvent être qualifiées « d'asymétrie » plutôt que de scoliose.

 

La gravité de la scoliose augmente avec le degré de courbure. La scoliose peut généralement être analysée en trois groupes en fonction de sa gravité :

 

o Scoliose modérée                           (courbure de 20 à 40 degrés)

 

Outre les radiographies, le médecin peut demander, s'il le juge nécessaire, des examens avancés tels que l'IRM, la tomodensitométrie, l'EMG (étude de la conduction nerveuse), des tests de la fonction pulmonaire et des mesures de la minéralisation osseuse (DEXA, QCT).

 

Le traitement et le suivi de la scoliose se font par une approche multidisciplinaire dans le cadre d'un programme personnalisé pour chaque patient. L'étendue du traitement est déterminée par l'âge du patient, la cause de la scoliose, la vitesse de progression de la déformation et la courbure de la colonne vertébrale (angle de Cobb).

Le traitement de la scoliose est très long et nécessite un suivi étroit. Cette situation est très fatigante pour la famille et le patient qui sont déjà angoissés par le diagnostic de scoliose. C'est pourquoi il est très important que le médecin et l'équipe soignante apportent un soutien à la famille.

Dans certains cas, seuls un suivi et des programmes d'exercices sont suffisants pour le traitement, tandis que certains patients peuvent nécessiter l'utilisation d'un corset pour une durée pouvant aller jusqu'à 24 heures. Dans les cas avancés, une intervention chirurgicale est inévitable.

 

Le suivi comprend généralement une imagerie radiologique et des examens à intervalles réguliers pour les courbes inférieures à 20-25 degrés. Des exercices réguliers doivent être pratiqués pendant cette période. Au cours du suivi, les options thérapeutiques sont évaluées en fonction de l'évolution de la scoliose et le médecin informe les patients en détail.

 

Les programmes d'exercices pour la scoliose sont basés sur l'étirement et le renforcement des muscles dans le cadre d'un plan bien exécuté, la correction de la posture et l'augmentation de la mobilité. Des exercices respiratoires sont également inclus dans les programmes d'exercices afin d'augmenter la capacité et la fonction pulmonaires. L'observance du programme d'exercices par les patients est très importante pour la réussite du traitement.

 

Les exercices Schroth sont des exercices spécifiques à la scoliose qui visent à réorganiser l'équilibre déficient par une approche en trois dimensions de la colonne vertébrale. Ils sont réalisés sous forme de thérapies individuelles ou de groupe sous la supervision d'un physiothérapeute formé et certifié et sont soutenus par des programmes à domicile. 

 

La correction avec corset est efficace chez les enfants dont la courbure est comprise entre 20 et 40 degrés et qui sont en pleine croissance. Elle est utilisée pour prévenir la progression de la déformation. Toutefois, pour être efficace, elle doit être portée toute la journée (au moins 18 heures) et jusqu'à la fin de la croissance. Il existe des corsets fabriqués avec des mesures spéciales en fonction de la gravité et du type de courbure. Leur utilisation peut être assez difficile et nécessite de la patience. Les attelles pour adolescents perdent leur efficacité avec l'arrêt de la croissance, alors que pour les scolioses adultes, des attelles à plus court terme peuvent réduire la douleur en soutenant la colonne vertébrale.

 

Les traitements non chirurgicaux ne pouvant pas inverser le degré de scoliose existant, un diagnostic précoce avant que la maladie ne progresse est d'une grande importance pour ces patients.

 

Les traitements chirurgicaux sont préférés pour empêcher la courbure de la colonne vertébrale de s'aggraver et pour normaliser autant que possible la déformation existante. Cependant, cette méthode de traitement ne convient pas à tous les patients. Elle est préférée pour les courbures supérieures à 40 degrés ou pour les scolioses agressives où le corset ne peut pas arrêter la courbure. Dans ces cas, la colonne vertébrale et le thorax, dont la structure est gravement déformée, peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles en perturbant les fonctions du cœur et des poumons.

Pour les interventions chirurgicales, le développement des poumons et de la colonne vertébrale doit généralement atteindre un certain stade, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire à des périodes plus précoces dans des cas particuliers.

 

La chirurgie classique de la scoliose est la chirurgie de « fusion vertébrale », dans laquelle la colonne vertébrale est corrigée, fixée et gelée à l'aide de vis et de tiges métalliques placées dans les vertèbres.  Cette méthode est appliquée avec succès depuis de nombreuses années.

 

Ces dernières années, le tethering (VBT) en tant que méthode chirurgicale alternative (chirurgie corrective de la scoliose antérieure) a été appliqué plus fréquemment et avec des taux de réussite élevés. Comme il s'agit d'une méthode sans fusion (, elle utilise le potentiel de croissance de la colonne vertébrale et permet au patient de grandir. Elle permet également au patient d'être plus souple et plus à l'aise dans ses activités quotidiennes que la chirurgie de fusion.En termes de technique chirurgicale, il s'agit d'une procédure très complexe qui requiert de l'expérience. Il est très important pour le succès de l'opération que l'ensemble de l'équipe soit expérimenté dans ce domaine. L'équipe du Centre de la colonne vertébrale de l'hôpital Emsey, en Turquie et en Asie, pratique avec succès cette intervention chirurgicale depuis de nombreuses années et a apporté d'importantes contributions scientifiques à la littérature mondiale sur le sujet.

 

 

La cyphose (gibbosité, bossu, dos rond) est une déformation de la colonne vertébrale dans laquelle la courbure convexe normale est excessivement augmentée lorsqu'elle est vue de côté.

 

Dans les cas de cyphose accrue, la raison la plus fréquente qui amène le patient chez le médecin est la déformation reconnue du dos. En outre, des douleurs dorsales, un essoufflement dû à l'atteinte du thorax, de la fatigue et des symptômes secondaires de la maladie sous-jacente peuvent également être observés.

L'examen radiographique de la colonne vertébrale est souvent suffisant pour diagnostiquer l'hyperkyphose après un examen détaillé. Toutefois, dans certains cas, le médecin peut demander des examens complémentaires tels que le scanner, l'IRM, l'EMG (étude de la conduction nerveuse), la mesure de la minéralisation osseuse (DEXA, QCT) et les tests de la fonction pulmonaire.

 

Le traitement dépend de la cause de la cyphose, de la gravité de la déformation et de l'âge du patient. Dans le cas d'une cyphose posturale causée par une mauvaise posture, des programmes d'exercices réguliers visant à améliorer la posture et des modifications du mode de vie (correction de la position assise, ajustements ergonomiques au travail, pratique régulière de sports tels que la natation, le pilates, etc. Les traitements médicaux et les applications de la physiothérapie sont bénéfiques pour la douleur. Ce programme de traitement peut également être efficace dans les formes légères de cyphose de Scheuermann, mais dans les cas avancés, il peut être nécessaire de recourir à des attelles et à une intervention chirurgicale. Le corset est inefficace dans les cas où la croissance s'est arrêtée.

Comme pour la chirurgie de la scoliose, la méthode classique de chirurgie de la cyphose, pratiquée avec succès depuis de nombreuses années, est l'arthrodèse rachidienne, qui consiste à fixer la colonne vertébrale à l'aide de tiges et de vis métalliques.

Ces dernières années, des progrès significatifs ont été réalisés dans le domaine des chirurgies sans fusion pour le traitement de la cyphose. Les méthodes d'ancrage (étirement) peuvent donner des résultats satisfaisants dans des cas de cyphose bien sélectionnés ainsi que dans la chirurgie de la scoliose. L'équipe du Emsey Spine Centre a apporté d'importantes contributions scientifiques à la littérature médicale sur cette procédure chirurgicale actuelle et a acquis une position de premier plan dans le monde.

 

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Ekleme Tarihi: 05/05/2023
Güncelleme Tarihi: 05/05/2023