Кардиохирургия и Сосудистая Хирургия

Минимально Инвазивная Кардиохирургия

В нашей больнице применяются современные, малоинвазивные (малотравматичные) методы кардиохирургии с использованием новейших технологий.

Операции на Сердечных Клапанах через Подмышку

В народе называемые «операции на сердце через подмышку или закрытые операции», научное название — правая антеролатеральная мини-торакотомия. Это операции по ремонту или замене клапанов сердца через разрез 4–5 сантиметров в подмышке, без разреза мышц или костей и без дополнительных разрезов в других частях тела. Единственное различие между операцией через передний доступ и через подмышку — место входа. Внутри выполняется стандартная операция на сердце. Благодаря этому методу операции на сердце выполняются без разреза грудины на 26–30 сантиметров. Ни одна кость не разрезается.

При каких сердечных заболеваниях предпочтительна операция через подмышку?

С 1997 года этот метод применяется для закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ASD), замены и восстановления митрального клапана, восстановления трикуспидального клапана и замены или восстановления аортального клапана. Кроме того, для операций коронарного шунтирования существуют аналогичные эстетические методы.

Какие преимущества?

• Низкий риск кровотечения.
• Низкий риск инфекции.
• Гораздо более быстрое восстановление.
• Пациент даже сам не может видеть место операции.
• С эстетической и психологической точки зрения пациент чувствует себя так, как будто операции не было.
• Не вызывает сексуальных или социальных проблем.
• После операции пациент может спать в любом положении.
• Пациенту не нужно избегать ударов в грудь после операции.
• После выписки пациент может водить машину и пользоваться ремнём безопасности.
• Пациент может пользоваться руками так, как будто операции не было. Может поднимать тяжести.

Кому применяется?

Для молодых пациентов, особенно при наличии факторов риска, таких как ожирение, сахарный диабет или сердечная недостаточность, это идеальный метод. У пожилых пациентов метод легко применяется для митральных и трикуспидальных клапанов, но не предпочтителен у пациентов старше 75–80 лет, при хронических заболеваниях лёгких или после операций на правом лёгком. У этой группы пациентов, особенно при замене аортального клапана, предпочтителен небольшой передний разрез, так как он эстетичен и менее травматичен.

Можно ли применять детям и младенцам?

Этот метод был впервые применён японскими учёными у детей для закрытия дефектов сердца. Поэтому он может применяться при некоторых операциях на сердце, например при врождённых дефектах сердца, у детей и младенцев.

На что должны обратить внимание пациенты, выбирающие этот метод?

Пациенты должны выбирать наших хирургов, которые долгие годы работали в университетах или исследовательских больницах над малоинвазивными операциями на сердце, доказали свой опыт публикациями в отечественных или зарубежных научных журналах или имеют соответствующие сертификаты обучения.

Так же ли это безопасно, как и другие методы, и каковы риски?

Это абсолютно безопасно. Риски одинаковы для переднего и бокового доступа. Если выполнение операции невозможно, хирург может немедленно расширить область и перейти к классическому методу доступа. Таким образом, метод доступа не увеличивает риск операции. Риск операции на сердце связан с её задержкой и функцией сердца.

Какой метод менее рискован при повторных операциях на сердце?

Если у пациента уже был передний доступ, повторное вскрытие через передний разрез рискованно. При второй или третьей операции на митральном или трикуспидальном клапане наиболее идеальным методом является операция через подмышку. Однако этот метод не применяется при повторных операциях на аортальном клапане.

Аортокоронарное Шунтирование на Бьющемся Сердце (Минимально Инвазивная Хирургия)

Когда речь заходит о кардиохирургии, мы все пугаемся и ищем способы избежать операции. Иногда мы ходим от врача к врачу, надеясь услышать: «Вам не нужно оперироваться». Но напрасно… каждый день бегства увеличивает риск, и мы можем потерять шанс на операцию. На самом деле правильный вопрос должен быть: «Как я могу перенести эту операцию наиболее легко?».

Ведь в последние годы операции, называемые «минимально инвазивная кардиохирургия», выполняются через гораздо меньшие разрезы и без использования аппарата искусственного кровообращения, то есть без остановки сердца. Какие преимущества это дает?

1. Снижение хирургической травмы и кровопотери.
2. Отсутствие необходимости полностью разрезать грудину или её частичное вскрытие обеспечивает большой комфорт для пациента. Это как укол иглой по сравнению с ударом большим гвоздём. Поскольку разрез очень маленький, кровопотеря также минимальна. Кроме того, снижается послеоперационная боль.
3. Быстрое восстановление и ранняя выписка из больницы.
4. Маленький разрез быстро заживает; особенно если не было разреза кости и мышцы, пациент рано встает, может спать в любом положении, поворачиваться в постели, пользоваться руками и руками для удовлетворения своих повседневных потребностей, пристегиваться ремнём безопасности и не обязан избегать ударов в грудь.
5. Лучший косметический результат.
6. При операциях, выполняемых через подмышку, под грудью или под грудиной, сам пациент может едва заметить место вмешательства. В течение месяца разрез становится почти незаметным. Особенно это является причиной выбора у молодых, женщин и детей.
7. Предотвращение сексуальных и социальных проблем.
8. При открытых операциях на сердце с остановкой сердца и полным разрезом грудины многие органы, в первую очередь мозг и сердце, страдают от воздействия аппарата искусственного кровообращения. После операции могут возникнуть выпадение волос, изменения личности, снижение сексуального желания и функциональные нарушения. Кроме того, половые отношения запрещены до сращения грудины. Однако при эстетических операциях на бьющемся сердце таких проблем не бывает. Пациент быстро возвращается к своей нормальной активности.
9. Низкий риск инфекции.
10. Иммунная система не повреждается, кровь не подвергается механическим травмам, а клетки крови остаются целыми. В результате риск инфекции и воспаления в месте вмешательства крайне низок.
11. Снижение осложнений со стороны мозга, почек и лёгких.
12. При отсутствии использования аппарата искусственного кровообращения клетки крови не повреждаются, и не возникает поражения мозга, инсульта или почечной недостаточности.

Благодаря этим преимуществам, это сегодня наиболее предпочитаемые методы хирургии.

Болезнь Бюргера

Лёгкое посинение пальцев ног или рук, или рана на ногте, иногда может привести даже к ампутации пальца. Обычно мы не обращаем внимания на такие жалобы, а когда теряем палец — не можем поверить. Да, представьте: сначала ампутируют палец ноги, потом со временем — всю стопу… Нет конечности! Потом это продолжается: другая стопа, затем руки и рука… Вот эта коварная болезнь с ужасным исходом — «Бюргер»… Пусть никто не говорит: «У меня этого не будет!» Хотя чаще встречается у курильщиков и мужчин, её точная причина всё ещё неизвестна, но существует и семейная предрасположенность.

Что бы мы делали, если бы у нас не было ног, которые мы недооцениваем, и которые годами нас носят, или хотя бы одной из них?

Болезнь обычно наблюдается у мужчин-курильщиков в возрасте 20–50 лет. Симптомы полностью связаны с нарушениями кровообращения, возникающими в результате сужения или закупорки сосудов. Основные жалобы: боль в икрах при ходьбе, лёгкое выпадение волос, и самое важное — чувство холода, судороги и посинение пальцев ног. Если маленькая рана при стрижке ногтя или посинение из-за тесной обуви долго не заживает, нужно срочно обратиться к специалисту. К сожалению, часто применяются мази для лечения таких ран, что приводит к инфекции. Те, кто не находит лечение, вынуждены смириться с ампутацией пальца.

Пациент продолжает курить даже после потери конечности. Однако отказ от курения может замедлить прогрессирование болезни. Для заживления раны и расширения мелких артерий можно использовать простые операции на животе (ЛЮМБАЛЬНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ) и миорелаксанты: этими простыми методами можно спасти пальцы и стопы. Главное — обратиться за лечением до развития язвы или гангрены. В 30 % случаев поражаются и пальцы рук. Лечение на руках (ТОРАКАЛЬНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ) более эффективно.

Операции на Сонной Артерии (Каротидной)

Атеросклеротическая бляшка может образовать выпуклость внутри сонной артерии, не только препятствуя кровотоку в мозг, но и иногда вызывая образование тромбов, что приводит к инсульту и параличу. Операция по удалению внутреннего слоя сонной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой называется каротидной эндартерэктомией. Каротидная эндартерэктомия (очистка внутреннего слоя сосуда от кальция) считается самым эффективным методом лечения для предотвращения инсультов и параличей, вызванных сужением сонных артерий.

С каждой стороны шеи проходят две сонные артерии, переносящие кровь, насыщенную кислородом, от сердца. Примерно на уровне челюсти эти артерии делятся на две: наружная сонная артерия питает лицо и кожу головы, а внутренняя — проходит внутрь черепа и снабжает мозг.

С возрастом холестерин и жиры, циркулирующие в крови, образуют атероматозные бляшки на внутренней стенке сосудов. По мере роста бляшки артерия сужается и твердеет. Этот процесс называется атеросклерозом. В сонной артерии бляшка обычно образуется там, где сосуд делится на внутреннюю и наружную части, и распространяется в основном внутрь. Поскольку поверхность бляшки неровная, со временем она покрывается тромбами. При дальнейшем развитии сосуд может полностью закупориться, резко снижая кровоток в мозг, что обычно заканчивается параличом. Кроме того, рост бляшки может привести к её разрыву, и её частицы, попадая в мозг, блокируют мелкие артерии, вызывая инсульт, слепоту и нарушения речи.

Эндартерэктомия выполняется при бляшках, вызывающих сужение, угрожающее параличом.

Показания к операции:

• При тяжёлых стенозах (%70 и более), вызвавших инсульт, паралич, слепоту или нарушения речи.
• Если за последние 6 месяцев был лёгкий или средний инсульт, и сонная артерия имеет стеноз %70.
• Если имеется тяжёлый стеноз сонной артерии (более %80), даже без симптомов, так как риск инсульта очень высок.
• У пациентов, которым необходимо аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия проводится до, одновременно или после операции, в зависимости от состояния пациента.

Лечение Варикоза без Операции

Сегодня варикоз, являющийся кошмаром особенно для женщин, но также часто встречающийся и у мужчин, возникает вследствие повреждения маленьких клапанов внутри вен, которые переносят бедную кислородом кровь против силы тяжести к сердцу. Повышенное давление в венах может вызвать косметические проблемы, ощущение тяжести в ногах, онемение, жжение, отёки и даже изъязвления кожи.

Хотя во многих случаях указывают на разные факторы, точная причина болезни до сих пор не установлена. К факторам относятся:

• Длительная неподвижность
• Постоянное пребывание на ногах
• Избыточный вес
• Курение
• Беременность
• Генетическая предрасположенность

Очень мелкие поверхностные сосуды, похожие на паутину (медицинский термин — телеангиэктазии), могут быть предвестником скрытого заболевания. Более крупные образования называются варикозными узлами, которые могут вызвать кровотечения, тромбоз, инфекции и привести к серьёзным проблемам со здоровьем. На поздней стадии они могут разрушать кожу и вызывать язвы. Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового метода, называемого Допплер.

Сегодня лечение больше не является чем-то пугающим. Безрубцовые методы лечения и операции могут вернуть вашим ногам прежний вид. Среди них:

• Склеротерапия (лечение пеной) : используется для лечения мелких и средних варикозных сосудов. Суть метода заключается во введении тонкой иглой в вену химического вещества, которое при контакте с кровью пенится и склеивает стенки вены, устраняя поражённый участок. Метод быстрый, проводится амбулаторно, даёт мгновенный результат, безболезненный и не требует анестезии.
• Лазерное лечение поверхностных вен : современный метод лечения поверхностных сосудов. Эффективность достигает 80 %. Особенно устраняет сосудистые сеточки в виде «паутинки».
• Эндовенозная лазерная абляция : заключается во введении тонкой иглы в вену, вызывающую варикоз, и под контролем проводника применяется лазерное излучение. Метод комфортный, легко применимый, сопровождается минимальными кровотечениями и синяками. Становится всё более распространённым.
• Радиочастотная абляция : похожа на лазерную технику, но вместо лазерного излучения используется радиоволновая энергия. По уровню успеха не превосходит лазерное лечение.

Кроме того, могут применяться препараты, способствующие восстановлению клеток, выстилающих внутреннюю поверхность вен, и таким образом укрепляющие стенки вен. Для устранения отёков к лечению могут быть добавлены диуретики и обезболивающие препараты.

Благодаря этим методам лечения варикоз перестал быть страшной проблемой. Однако ранняя диагностика и лечение имеют важное значение для качества жизни. На любой стадии болезнь можно лечить, и сделать это легко. Откладывание лечения или игнорирование болезни приводит к более серьёзным осложнениям. Это заболевание относится к компетенции специалистов по сердечно-сосудистой хирургии. Особенно лицам из группы риска и тем, у кого проявляются симптомы, рекомендуется обращаться к опытным врачам. В руках специалистов правильно выбранные и применённые методы лечения дают обнадёживающие результаты.

Лазерное Лечение Телеангиэктазий («Красные Пятна в Виде Паутинки»)

Когда очень тонкие подкожные капилляры расширяются, появляется красный рисунок в форме паутинки, что особенно неприятно для женщин. Это не является серьёзным заболеванием и не вызывает боли. Самый современный метод лечения этого косметического дефекта — лазер. Если такие сосудистые сеточки не лечить, они постепенно начинают распространяться быстрее.

Метод основан на воздействии на сосуд света с высокой тепловой энергией. Применяется в лечении капиллярных варикозов. Принцип заключается в том, что интенсивный лазерный луч направляется на кожу, охлаждённую льдом: тёмный сосуд поглощает свет, нагревается и разрушается. Стенка сосуда и содержащиеся в нём клетки крови нагреваются до 70–90°C, повреждаются и выводятся организмом. Лечение обеспечивает окончательное удаление капилляра: сосуд исчезает навсегда.

Преимущества:

• Лёгкое и безболезненное проведение, не требует анестезии и наркоза.
• Не требует отдыха, пациент может продолжать работу.
• Не оставляет рубцов (особенно важно для женщин, носящих юбки).
• Может применяться на любых участках тела, включая лицо.
• Улучшаются и имеющиеся пигментные пятна в зоне обработки.
• Волосы на ногах могут выпадать или становиться слабее, так как воздействие затрагивает волосяные фолликулы.
• Не требуется использование бинтов или компрессионных чулок во время и после лечения.

Здоровье Сердца у Детей

Заболевания сердца, которые в зрелом возрасте становятся серьёзной проблемой, можно предотвратить ещё в детстве. При правильной диагностике и лечении сердечных заболеваний у детей можно избежать их последующих осложнений.

Детские сердечные заболевания делятся на три группы: врождённые пороки сердца, ревматические болезни сердца и нарушения ритма и электрической проводимости.

• Врождённые пороки сердца : встречаются примерно у 1 % детей. Наиболее распространённый — межпредсердная перегородочная аномалия (дефект межпредсердной перегородки, ДМПП). Такие отверстия можно легко закрыть хирургическим путём. Особенно удобно проведение операции через небольшой разрез под правой подмышкой, что обеспечивает комфорт ребёнку и родителям. Этот метод также часто применяется при лечении клапанных пороков сердца у детей.
• Ревматические болезни сердца : возникают после частых ангин, особенно вызванных бета-гемолитическим стрептококком. Они поражают клапаны сердца и распространены в развивающихся странах, хотя всё ещё встречаются и в нашей стране. При внимательном наблюдении и своевременном вмешательстве такие болезни легко лечатся.
• Нарушения ритма и электрической проводимости : проявляются замедлениями, паузами или учащениями работы сердца из-за нарушений в системе возбуждения и проводимости. Чаще встречаются у школьников и взрослых. Они могут сопровождать врождённые пороки сердца, но иногда возникают и без видимой причины. Кроме того, причинами могут быть миокардиты и перикардиты.

Правильное питание, регулярная физическая активность и спорт у детей существенно снижают вероятность развития таких сердечных заболеваний.

Аневризма Аорты (Расширение и Разрыв)

Каждый день разрыв аорты (диссекция), который является причиной смерти у четверти пациентов с гипертонией, может привести как к внезапной смерти, так и протекать бессимптомно, выявляясь случайно при обследованиях.

Очень трудно предсказать, когда эта «бомба замедленного действия» сработает. На самом деле, каждому человеку с гипертонией, старше 50 лет, курящему или имеющему избыточный вес, необходимо как минимум раз в два года проходить компьютерную томографическую ангиографию или хотя бы эхокардиографию. Ведь расширение аорты перед её разрывом может быть тревожным сигналом. Это позволяет провести операцию до разрыва, что значительно снижает риск.

Разрыв аорты бывает двух типов:

1.    Диссекция аорты : в стенке аорты, главной артерии, выходящей из сердца и несущей кровь по всему телу, образуется разрыв. Кровь проникает между слоями стенки, но не выходит наружу. Это состояние требует немедленной операции.

2.    Полный разрыв аорты : стенка сосуда полностью разрушается, и кровь выходит наружу (в грудную или брюшную полость). В этом случае пациента невозможно доставить в больницу живым. Смерть наступает мгновенно, а причиной чаще всего ошибочно считают инфаркт.

Поэтому чрезвычайно важно не терять время на диагностику. Риск операции увеличивается в зависимости от расположения и размера разрыва. Особенно опасно, если диссекция начинается у выхода аорты и затрагивает сонные артерии, или если она спускается до уровня почечных артерий в брюшной полости — в таких случаях риск операции самый высокий.

Людям старше 45 лет, курильщикам, пациентам с гипертонией, диабетом или сердечными заболеваниями необходимо обязательно проходить регулярные медицинские обследования.