Радиционная онкология

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это применение радиации на область опухоли в вашем организме с целью уничтожения опухоли или, в некоторых случаях, устранения негативных эффектов, ею вызванных. Поэтому в народе её также называют «радиационным лечением» или «лечением лучами». Лучи, используемые в лучевой терапии, направлены на остановку роста раковых клеток в облучаемой области или на их уничтожение. Лучевая терапия является широко применяемым методом лечения рака. Так, у 60–80 % онкологических пациентов возникает необходимость хотя бы одного курса лучевой терапии после постановки диагноза.

Как определяется форма лечения?

На форму лечения влияет множество факторов. Среди них: возраст пациента, общее состояние здоровья, тип диагностированного рака, степень его распространения, локализация. Решения о лечении принимаются в результате совместного обсуждения пациента врачами различных специальностей (мультидисциплинарный подход). Для каждого пациента планируется и проводится индивидуальный процесс диагностики и терапии. Даже если пациенты страдают одним и тем же видом рака, их лечение должно оцениваться исходя из индивидуальных условий.

Кто входит в команду лечения?

• Врач-радиационный онколог: отвечает за определение, какую область тела и в каком объёме облучать, за внесение изменений в терапию, оценку побочных эффектов и их лечение.
• Физик-радиотерапевт: отвечает за планирование терапии, её качество, координацию технической поддержки и обслуживание оборудования, а также за безопасность. Работает совместно с радиационным онкологом при планировании и реализации лечения.
• Техники по лучевой терапии: это специалисты, прошедшие подготовку по работе с аппаратами лучевой терапии. Во время сеанса они не находятся в комнате с пациентом, но поддерживают постоянную связь с ним через мониторы в пультовой. Они отвечают за правильное положение пациента, работу аппарата и выполнение контрольных снимков во время терапии.
• Онкологическая медсестра: является членом команды, находящимся ближе всего к пациенту в процессе лечения и наблюдения, работает вместе с радиационным онкологом. Она играет роль посредника между врачом и пациентом по вопросам побочных эффектов, а также рекомендаций по режиму и ограничениям.

Как проводится лучевая терапия?

Лучевая терапия требует командной работы и определённого процесса. Для планирования терапии необходимо проведение КТ-сканирования пациента. Во время процедуры пациент располагается на ровном столе в удобной позе, охватывающей целевую область. На полученных снимках виртуально размечаются целевой орган и соседние органы на каждом срезе. Затем рассчитывается доза облучения, допустимая доза для здоровых органов и риски, после чего составляется оптимальный план лечения для пациента.

В первый день терапии пациент размещается на столе в той же позиции, и подготовленный план применяется. На этом этапе соответствие лечения плану обязательно проверяется в компьютерной системе, и каждая процедура завершается только после подтверждения.

 

Лучевая терапия проводится пять раз в неделю (с понедельника по пятницу), с перерывом на выходные. Проверка зон облучения занимает 10–15 минут, а сам сеанс длится 3–5 минут. Пациент не ощущает боли во время процедуры, подобно рентгеновскому снимку. Кроме того, во время сеанса пациенты наблюдаются техниками через камеры с разных ракурсов.

Аппарат для лучевой терапии в нашей клинике и его характеристики

В нашей клинике используется линейный ускоритель TRILOGY, позволяющий применять пять различных методов лучевой терапии: Конформальная, IMRT, VMAT, SRS и IGRT, как для диагностики, так и для лечения.

3D-конформальная радиотерапия

3D-конформальная радиотерапия заключается в планировании лечения на основе КТ-изображений пациента с построением трёхмерного объёма опухоли и критических органов. При этом благодаря многолепестковым коллиматорам (MultiLeaf Collimator – MLC) линейного ускорителя вокруг целевого объёма задаётся специальный контур, что позволяет максимально точно охватить опухоль дозой излучения, при этом минимально воздействуя на здоровые ткани.

IMRT

IMRT (Интенсивно-модулированная радиотерапия) позволяет проводить облучение с изменяемой интенсивностью. Благодаря этому распределение дозы приближается к идеальному: опухоль получает высокие дозы облучения, в то время как здоровые ткани максимально защищены.

VMAT

VMAT (Объёмная дуговая модулированная терапия) – это метод облучения, позволяющий проводить лечение за очень короткое время. По сравнению с другими аппаратами, выполняющими ту же работу, время сеанса значительно сокращается. При VMAT, если к менее чем 2 минутам, необходимым для получения изображения, прибавить 2–3 минуты облучения, то весь ежедневный сеанс завершается примерно за 4 минуты.

Во время VMAT лепестки MLC движутся в зависимости от положения опухоли и критических органов, при этом скорость излучения и вращения гентри аппарата также изменяется. За счёт одного или нескольких дуговых вращений вокруг пациента обеспечивается более точное и интенсивное облучение опухоли при лучшей защите чувствительных органов. Эти характеристики делают VMAT простым, быстрым, эффективным и высокоточным методом лучевой терапии.

SRS

Технология SRS (Стереотаксическая радиохирургия) позволяет проводить точечное облучение. С её помощью можно облучать очень маленькие опухоли (миллиметрового размера). Таким образом, опухоль получает высокую дозу радиации, в то время как окружающие здоровые ткани получают минимальное воздействие.

IGRT

IGRT (Лучевая терапия под визуальным контролем) проводится под контролем изображения. Благодаря источнику рентгеновского излучения и детектору, установленным на дистанционно управляемых манипуляторах аппарата, можно выполнять IGRT.

С помощью этой функции перед каждым сеансом можно получить рентгеновские снимки (KV-KV) облучаемой зоны и сравнить их в 2D с цифровыми реконструированными изображениями (DRR), полученными из планировочного компьютера. Более того, вращение роботизированных манипуляторов аппарата вокруг пациента позволяет выполнять КТ-сканирование и сравнивать его в 3D с референсными изображениями, полученными при симуляции.

Таким образом, лечение проводится ежедневно с одинаковой воспроизводимостью, а неопределённости, вызванные в частности движением органов («setup errors»), сводятся к минимуму.