Хирургия позвоночника

Что такое хирургия позвоночника?

«Хирургия позвоночника» — это хирургическая специальность, занимающаяся консервативным / интервенционным / хирургическим лечением заболеваний позвоночника и спинного мозга, встречающихся у детей, подростков и взрослых. Врачи, специализирующиеся в этой области, называются «хирурги позвоночника».

«Центр позвоночника» — это современное медицинское подразделение, координируемое хирургом позвоночника, где такие медицинские специалисты, как ортопеды, нейрохирурги, неврологи, ревматологи, физиотерапевты и медсёстры, работают вместе в рамках мультидисциплинарного подхода. Все потребности пациентов с заболеваниями позвоночника могут быть удовлетворены под одной крышей в этих центрах, с учётом современных научных знаний и возможностей передовых технологий.

Какие заболевания позвоночника существуют и каковы их симптомы?

Позвоночник имеет две основные функции: первая важная функция — обеспечивать подвижность и прямое положение туловища. Вторая — защищать спинной мозг — «нервную магистраль», обеспечивающую связь между мозгом и органами — от травм. Поэтому заболевания позвоночника могут проявляться широким спектром симптомов (боль, нарушения осанки, онемение в руках и ногах, покалывание, ограничение движений или потеря силы, недержание мочи, паралич и т. д.).

Патологии, которые могут вызвать эти жалобы, можно объединить в несколько основных категорий:

Деформации позвоночника

Термин «деформация» можно определить как «нарушение нормальной формы». Иногда деформация может не сопровождаться функциональными нарушениями. Однако в целом позвоночник, отклоняющийся от своей нормальной структуры, может вызывать боль, неврологические проблемы и функциональные нарушения, а также нарушать общий баланс организма.
Сколиоз, кифоз или травмы — важные причины деформации. Некоторые деформации возникают из-за врождённых дефектов, другие развиваются в результате приобретённых нарушений. Тяжесть деформаций и вызываемые ими симптомы также определяют форму лечения. В некоторых случаях наблюдение с применением консервативных методов может быть достаточным, тогда как при тяжёлых деформациях требуется хирургическая коррекция.

Дегенеративные заболевания позвоночника

Дегенеративные заболевания — это патологии, нарушающие анатомическую структуру и препятствующие нормальному выполнению функций. К примеру, повреждение межпозвоночного диска, межпозвоночные грыжи, остеоартроз суставов позвоночника можно отнести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. При таких заболеваниях сдавливание нервных структур может приводить к клиническим проявлениям, таким как боль, потеря силы, потеря чувствительности, недержание мочи. В случаях, когда консервативное лечение не обеспечивает пациенту комфортную повседневную жизнь, может потребоваться хирургическое вмешательство. Перед принятием решения об операции учитываются возраст пациента, его социально-экономическое положение, клиническое состояние и ожидания.

Травмы позвоночника

Минорные или тяжёлые травмы могут вызывать повреждения, растяжения и переломы позвоночника. Серьёзные травмы могут приводить к серьёзным клиническим проблемам, и почти во всех случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления стабильности.

Опухолевые поражения позвоночника

Помимо собственных опухолей позвоночника, довольно часто встречаются опухоли, возникшие в других органах и метастазировавшие в позвоночник. Опухолевые поражения могут быть инвазивными и разрушительными для позвоночника. В таких случаях необходим мультидисциплинарный подход: наряду с методами лечения, такими как химиотерапия и радиотерапия, проводятся хирургические вмешательства. Хирургия позволяет уменьшить опухолевую массу, освободить сдавленные ткани и восстановить нарушенную стабильность.

Инфекционные заболевания позвоночника

Позвоночник может быть поражён различными инфекционными заболеваниями. Большая часть таких заболеваний лечится корсетом и медикаментозной терапией, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Основные хирургические методы, применяемые при заболеваниях позвоночника

Основные хирургические методы в хирургии позвоночника можно резюмировать следующим образом:

Декомпрессия (Снятие сдавления)

Это процесс освобождения сдавленных структур позвоночника (неврологических, сосудистых и т. д.). В последние годы декомпрессия чаще проводится малоинвазивными эндоскопическими методами «микрохирургии». С помощью микрохирургии процесс восстановления протекает быстрее.

Стабилизация (Фиксация)

Стабилизацией называют процесс восстановления статического равновесия позвоночника, нарушенного травматическими, дегенеративными и воспалительными заболеваниями, с целью сделать его устойчивым и сбалансированным. Стабилизация может быть достигнута с помощью различных методов хирургической фиксации с применением разных материалов. Хорошим примером заболевания позвоночника, при котором часто применяется стабилизация, является спондилолистез (смещение позвонков). Операции спинальной фузии, при которых два или более позвонков навсегда соединяются друг с другом, являются специфическими методами стабилизации.

Реконструкция (Восстановление)

В некоторых запущенных случаях, когда простого исправления недостаточно, может потребоваться восстановление позвонков, дисков и движений позвоночника. В таких случаях хирург-вертебролог выбирает одну или несколько хирургических методик, обеспечивающих реконструкцию.

Хирургические методы, применяемые для этих целей

Дискэктомия и Микродискэктомия
Частичное удаление повреждённых дисков/“подушек”, выполняющих амортизирующую функцию между позвонками. Эта операция в основном проводится для уменьшения давления дисков на нервные корешки, выходящие из спинного мозга (декомпрессия).

Протезирование диска

Реконструктивная операция, при которой удалённый диск заменяется искусственным. Обычно применяется при операциях на шейном отделе, а у некоторых пациентов — и в поясничном отделе.

Ламинэктомия, Ламинопластика

Операция по увеличению диаметра позвоночного канала за счёт частичного или полного удаления костной структуры задней части позвоночника при его сужении.

Корпэктомия

Частичное или полное удаление одного или нескольких позвонков. Применяется в отдельных случаях, когда невозможно восстановить целостность позвоночника.

Вертебропластика

Хирургическая процедура, при которой в позвонки вводится вещество, похожее на цемент. Применяется при переломах или опухолях, поражающих позвонки.

Что такое сколиоз?

Сколиоз в простейшей форме определяется как искривление позвоночника вправо или влево при осмотре тела спереди или сзади. Однако на самом деле речь идёт о более сложной деформации, затрагивающей весь позвоночник. Позвонки смещаются не только в стороны, но также вращаются в трёхмерной плоскости — вверх или вниз, внутрь или наружу.

Почему возникает сколиоз?

Сколиоз может встречаться во всех возрастных группах, но чаще всего развивается в детском и подростковом возрасте, особенно в периоды быстрого роста. Он может быть вызван как первичными нарушениями позвоночника, так и вторичными причинами, связанными с другими заболеваниями. Если рассматривать детский и подростковый возраст, причины сколиоза можно разделить на 4 основные группы:

• Идиопатический сколиоз (неизвестного происхождения)
  Наиболее распространённая форма (около 80 % всех случаев). У девочек встречается в 4 раза чаще. Хотя существует несколько теорий о провоцирующих факторах, точная причина пока не установлена. Склонен к прогрессированию в период роста. Разделяется на 3 подтипа: инфантильный (до 3 лет), ювенильный (3–10 лет) и подростковый (10–18 лет).
• Врожденный сколиоз
  Возникает вследствие нарушений внутриутробного развития. Недоразвитие или аномальное формирование позвонков являются основной причиной. У таких пациентов нередко наблюдаются сопутствующие патологии: аномалии спинного мозга, почек, сердца. Сколиоз часто быстро прогрессирует в первые годы жизни и требует более агрессивного лечения.
• Невромышечный сколиоз
  Развивается вторично на фоне таких неврологических заболеваний, как спина бифида, детский церебральный паралич, мышечная дистрофия. Из-за потери опоры со стороны нервно-мышечной системы позвоночник теряет физиологическую форму, и развивается сколиоз. Лечение должно быть направлено не только на основное заболевание, но и на осложнения сколиоза.
• Функциональный сколиоз
  В этом случае наблюдается временное искривление позвоночника без структурных изменений. Истинной деформации нет. Причинами могут быть неправильная осанка, психоэмоциональные факторы, мышечные спазмы и боли, разная длина ног. Такой сколиоз легче корректируется, но требует внимательного наблюдения и правильного лечения. Важно отличать его от других типов.

У взрослых, в отличие от детского и подросткового возраста, сколиоз чаще носит дегенеративный характер. То есть он развивается вследствие возрастных изменений структур позвоночника (диски, связки, суставы, мышцы). Обычно проявляется после 50 лет, чаще у женщин. Остеопороз является важным предрасполагающим фактором. Основной симптом — боль, которая часто сочетается с другими проявлениями дегенеративных заболеваний позвоночника (боли в ногах, онемение, уменьшение дистанции ходьбы и др.).

Каковы симптомы сколиоза?

В клинической практике сколиоз может вызывать множество признаков и жалоб. Однако при лёгких формах он долгое время может протекать бессимптомно. Локализация, степень искривления и сопутствующие заболевания определяют особенности проявлений.
Основные признаки:

• Искривление позвоночника, сутулость
• Разница в уровне таза и плеч
• Асимметрия контуров тела
• Асимметрия между телом и руками
• Неровный вид рёбер
• Асимметрия грудной клетки
• Углубление поясничного изгиба
• Выступающая лопатка с одной стороны
• Одно плечо впереди при ходьбе
• Ощущение разной длины ног
• Боли в спине и/или пояснице
• Одышка
• Одежда сидит неровно

Как диагностируется сколиоз?

Для диагностики, классификации и наблюдения за сколиозом используют рентгенографию. По снимкам измеряют угол искривления позвоночника (угол Кобба). Искривления менее 10° называют «асимметрией», а не сколиозом.
По степени тяжести:

• Лёгкий сколиоз (10–20°)
• Средний сколиоз (20–40°)
• Тяжёлый сколиоз (>40°)

Дополнительно могут назначаться МРТ, КТ, ЭМГ, дыхательные тесты, денситометрия (DEXA, QCT).

Как лечится сколиоз?

Лечение проводится в рамках индивидуальной и мультидисциплинарной программы. Оно зависит от возраста пациента, причины, скорости прогрессирования и угла Кобба.
Терапия длительная, требует строгого наблюдения и серьёзной поддержки семьи.

• Наблюдение: при искривлениях <20–25°. Включает периодические рентген-снимки, осмотры и регулярные упражнения.
• ЛФК (упражнения): направлены на растяжку и укрепление мышц, коррекцию осанки, повышение подвижности и функции лёгких. Специальные упражнения Шротта выполняются с сертифицированным физиотерапевтом.
• Корсетотерапия: эффективна у растущих детей/подростков с искривлением 20–40°. Для результата необходимо носить не менее 18 часов в сутки до окончания роста. У взрослых корсеты могут применяться для снижения боли.
• Хирургия: показана при искривлении >40° или прогрессирующих формах, не поддающихся лечению корсетом. Цель – остановить ухудшение и максимально исправить деформацию. Классический метод — спинальная фузия с установкой металлических винтов и стержней.

Современная альтернатива — метод tethering (VBT — передняя коррекция сколиоза), «бесфузионная» хирургия, использующая потенциал роста для исправления деформации. Она обеспечивает большую подвижность и комфорт в повседневной жизни. Однако это технически сложная операция, требующая опытной команды. В Турции и Азии единственная команда успешно выполняет её много лет и вносит значительный вклад в мировую научную литературу.

После операции

После стандартных операций по поводу сколиоза обычно требуется госпитализация на 3–5 дней. В первые 24 часа для контроля боли используется катетер. Пациента поднимают уже в первый день, но удаление грудных дренажей, применяемых при операциях tethering, иногда занимает 2–3 дня. Точный срок возвращения к работе и полноценным спортивным нагрузкам определяется врачом во время контрольных осмотров, но в среднем это происходит через 1,5–2 месяца.

Что такое кифоз?

Кифоз (гиббоз, сутулость, «круглая спина») — это деформация позвоночника, при которой наблюдается чрезмерное увеличение нормального физиологического изгиба при взгляде сбоку.

Каковы признаки кифоза и как ставится диагноз?

Наиболее частая причина обращения к врачу — заметная деформация спины. Кроме того, могут наблюдаться боли в спине, одышка из-за сдавления грудной клетки, быстрая утомляемость, а также вторичные проявления основного заболевания.
Для диагностики достаточно подробного осмотра и рентгенографии позвоночника. В некоторых случаях дополнительно назначают КТ, МРТ, ЭМГ, денситометрию (DEXA, QCT) и дыхательные тесты.

Как лечится кифоз?

Тактика лечения зависит от причины, степени деформации и возраста пациента.

• При постуральном кифозе, вызванном неправильной осанкой, достаточно регулярных упражнений и изменения образа жизни (коррекция сидячего положения, профессиональная эргономика, регулярные занятия спортом — плавание, пилатес и др.).
• Для снятия болей применяют медикаментозное лечение и физиотерапию.
• Такой подход эффективен и при лёгких формах болезни Шейермана, но при тяжёлых стадиях может потребоваться корсетотерапия или хирургия. У пациентов с завершённым ростом корсет неэффективен.

Классическая операция при кифозе, как и при сколиозе, — это спинальная фузия, при которой позвоночник фиксируется металлическими стержнями и винтами.

В последние годы активно развиваются методы нефузионной хирургии. Техника tethering, применяемая при сколиозе, также показывает хорошие результаты при тщательно отобранных случаях кифоза. С помощью этой современной процедуры команда Emsey Spine Center внесла значительный научный вклад в медицинскую литературу и заняла престижное место на мировой арене.

Почему выбрать спинальную хирургию в Emsey?

• Первый и единственный сертифицированный «Центр превосходства в хирургии позвоночника» в Турции и Азии.
• Академический коллектив мирового уровня, формирующий тенденции в научной литературе.
• Инновационный и мультидисциплинарный подход: спинальная хирургия, ортопедия и травматология, нейрохирургия, физиотерапия и реабилитация, неврология, ревматология, альгология.
• Комплексный уход, включая психологическую, диетологическую и реабилитационную поддержку в послеоперационном периоде.
• Опытная медицинская команда в предоперационном и послеоперационном уходе.
• Круглосуточное обслуживание 24/7 на всех этапах диагностики и лечения.