Гастроэнтерология

Гастроэнтерология — это медицинская наука, которая занимается профилактикой заболеваний пищеварительной системы (пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа) и печени до их возникновения, а также диагностикой и лечением этих заболеваний после их появления. Врач-специалист в этой области называется гастроэнтерологом. Гастроэнтерологи сначала проходят специализацию по внутренним болезням, а затем субспециализацию по гастроэнтерологии.

В клинике гастроэнтерологии Emsey Hospital работают специализированные врачи и квалифицированные медицинские сотрудники, которые ставят точный диагноз и назначают наиболее эффективное лечение на основе научных данных. Центр также оснащён современным технологическим оборудованием и технической инфраструктурой для проведения интервенционных процедур максимально малоинвазивным способом.

Лечение и процедуры, выполняемые в отделении гастроэнтерологии:

• Диагностика и лечение заболеваний пищевода
• Диагностика и лечение заболеваний желудка и кишечника
• Диагностика и лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей
• Диагностика и лечение заболеваний печени (гепатит, цирроз и др.)
• Диагностика и лечение заболеваний поджелудочной железы
• Гастроскопия, колоноскопия, ректоскопия (эндоскопические процедуры)
• Удаление полипов без операции (полипэктомия, мукозальная резекция)
• Расширение сужений пищевода и желудка с помощью баллона или бужа
• Лигирование варикозных вен пищевода
• Лечение кровоточащих язв (склеротерапия, аргон-плазменная коагуляция, клипирование)
• Установка стентов в пищевод, желудок или толстую кишку при раке для обеспечения питания или предотвращения обструкции
• Визуализация желчных протоков и панкреатических протоков с диагностической целью с помощью ЭРХПГ (ERCP)
• Удаление камней из желчных протоков без операции с помощью ЭРХПГ
• Установка стентов при сужениях желчных протоков с помощью ЭРХПГ
• Эндоскопическая установка питательной трубки в желудок (без операции)
• Суточное измерение pH для диагностики рефлюкса
• Капсульная эндоскопия
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ, EUS)
• Установка желудочного баллона при ожирении в случаях неэффективности одной лишь диеты

Эндоскопия — общий термин для исследования полых органов (желудок, кишечник, лёгкие, мочевой пузырь), а также желчных протоков и протоков поджелудочной железы при помощи прибора с освещением и камерой. Чувствительность эндоскопических процедур превышает 90 %.

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) — форма эндоскопии. Позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку при помощи прибора с освещением и камерой, при необходимости взять биопсию или провести лечение.

Показания к гастроскопии:

• Всем пациентам старше 45 лет с жалобами на желудок
• Пациентам моложе 45 лет с желудочными жалобами и симптомами тревоги (тошнота, рвота, потеря веса)
• Пациентам с сохранением жалоб несмотря на медикаментозное лечение
• Пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ
• Пациентам с подозрительными изменениями на рентгенограмме желудка
• Пациентам с семейным анамнезом рака желудка
• При необъяснимой боли в животе
• При длительных жалобах на рефлюкс, особенно у пациентов старше 50 лет
• Пациентам с пищеводом Барретта (для наблюдения)
• При необъяснимом дефиците витамина B12
• При необъяснимом дефиците железа и ферритина
• Пациентам с выявленной язвой желудка (для контроля через 6–8 недель)
• Пациентам с циррозом печени

Колоноскопия — исследование толстого кишечника и при необходимости терминального отдела тонкого кишечника при помощи прибора с освещением и камерой, с возможностью взятия биопсии или проведения лечебных процедур.

Кому показана колоноскопия?

• Всем лицам старше 50 лет для скрининга и ранней диагностики рака кишечника
• Пациентам с подозрительными изменениями на рентгенограммах кишечника
• Пациентам с кровотечением из прямой кишки или с наличием скрытой крови в кале
• Для обследования анемии, связанной с дефицитом железа
• Пациентам с личным анамнезом рака кишечника или полипов
• Пациентам с низким уровнем запасов железа (низкий ферритин)
• Пациентам, у которых у близких родственников (первой степени) был рак ободочной кишки
• Для наблюдения при язвенном колите и болезни Крона
• Пациентам с подозрительными данными в анамнезе, связанными с патологией ЖКТ
• Пациентам с хронической диареей

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ERCP)

ЭРХПГ — это процедура, при которой эндоскоп с камерой вводится через рот до устья желчного протока в двенадцатиперстной кишке. Через рабочий канал эндоскопа проводятся специальные канюли и катетеры, позволяющие визуализировать желчные протоки, желчный пузырь и панкреатические протоки, а также при необходимости выполнять лечебные вмешательства (удаление камней без операции, установка стентов при стриктурах и др.).

В каких случаях проводится ЭРХПГ?

1. Диагностическая ЭРХПГ:

1. Для дифференциальной диагностики некоторых видов желтухи, причина которых не выявлена с помощью лабораторных анализов и методов визуализации
2. При выявленном нарушении оттока желчи, если лабораторные и визуализационные методы не позволили точно определить причину
3. Для исследования повторяющихся панкреатитов (воспалений поджелудочной железы) и кист поджелудочной железы неясного происхождения
4. Для диагностики рака желчных путей и поджелудочной железы

2. Терапевтическая ЭРХПГ:

1.  Для лечения камней желчных протоков
2. При злокачественных стриктурах желчных протоков, требующих установки стента
3. При билиарных свищах — для снижения давления путем вмешательства в области устья протока
4.  Для лечения стриктур панкреатического протока
5. При доброкачественных стриктурах желчных протоков, если невозможно провести хирургическое лечение в ближайшее время — для установки стента

Суточное измерение pH

Это наиболее ценный метод диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выполняется с помощью проводных или беспроводных технологий.

Метод проводного pH-измерения:

За 5 дней до процедуры прекращается приём всех препаратов для желудка. Через нос вводится очень тонкая капиллярная трубка, конец которой устанавливается в верхнюю часть пищевода. Другой конец подключается к небольшому компьютеру, закреплённому на поясе пациента. В течение 24 часов фиксируются возможные эпизоды заброса кислоты, при этом пациент продолжает обычное питание и повседневную активность. Затем данные анализируются, и объективно определяется наличие или отсутствие кислого рефлюкса в пищевод.

Беспроводная методика измерения pH

После отмены всех желудочных препаратов за 5 дней до исследования, пациенту под наркозом с помощью эндоскопа в нижнюю часть пищевода устанавливается небольшой чип. При этом методе отсутствуют мешающие трубки или кабели. Информация с чипа передается на небольшой компьютер, закреплённый на поясе пациента, в течение 24–48 часов. Затем данные анализируются, чтобы определить наличие рефлюкса. Повторное вмешательство для извлечения чипа не требуется: через несколько дней он самостоятельно отслаивается и выводится с калом.

Лигирование варикозных вен пищевода

У пациентов с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода при риске скорого кровотечения, во время кровотечения или при угрозе рецидива проводится их перевязка резиновыми кольцами. Процедура повторяется при появлении новых варикозов и выполняется под наркозом с использованием эндоскопа.

Перкутанная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ)

У пациентов, которые не могут питаться через рот, питание обеспечивается с помощью эндоскопического метода: в желудок устанавливается питательная трубка без хирургического вмешательства. Пригодные продукты или готовые питательные растворы вводятся напрямую в желудок через эту трубку, один конец которой находится снаружи, а другой — внутри желудка.

Биопсия печени

Диагностический метод для выявления заболеваний печени, когда клинические и лабораторные данные недостаточны для постановки диагноза. С помощью специальной иглы берётся фрагмент ткани размером 1–2 см для постановки диагноза, определения стадии или анализа подозрительных очагов. Может выполняться под контролем УЗИ или томографии, либо непосредственно у постели пациента.

Установка стентов при стриктурах

При раке пищевода, желудка или кишечника, вызывающем или угрожающем вызвать непроходимость, если хирургическое лечение невозможно, устанавливаются саморасширяющиеся металлические стенты. Они улучшают качество жизни, увеличивают продолжительность жизни и поддерживают химиотерапию. Металлические или пластиковые стенты также применяются при опухолях и доброкачественных стриктурах желчных и панкреатических протоков. У пациентов с кишечным раком, вызывающим полную непроходимость, но подлежащим операции, установка стента позволяет провести хирургическое вмешательство в один этап.

Баллонная дилатация

При доброкачественных стриктурах пищевода, входа и выхода из двенадцатиперстной кишки, ахалазии, некоторых видах рака и стриктурах желчных протоков проводится расширение с помощью баллонов различного диаметра и размера.

Капсульная эндоскопия

У пациентов с явным или скрытым кровотечением в ЖКТ, источник которого не удалось выявить с помощью гастроскопии или колоноскопии, проводится исследование тонкой кишки с помощью капсулы с камерой. Капсула проглатывается и естественным образом выводится с калом, а изображения передаются на небольшой внешний компьютер для анализа и постановки диагноза.

Желудочный баллон

У пациентов, признанных ожиревшими по медицинским критериям, без выявленных гормональных причин и не сумевших похудеть с помощью диеты и физических упражнений, в желудок устанавливается наполненный жидкостью баллон. Он создаёт чувство насыщения и помогает соблюдать диету.

Двухбаллонная энтероскопия

При невыясненных кровотечениях ЖКТ или подозрительных находках при капсульной эндоскопии тонкая кишка может быть исследована с помощью эндоскопа с системой двойного баллона.

Полипэктомия – мукозальная резекция

В кишечнике и желудке могут образовываться полипы — железистые структуры, являющиеся предраковыми. Если их не удалить, они могут со временем перерасти в рак. Эти образования удаляются эндоскопическим методом без хирургического вмешательства.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

При подозрительных изменениях или очагах в ЖКТ, желчном пузыре или поджелудочной железе, которые невозможно диагностировать с помощью биопсии, проводится УЗ-исследование изнутри. Для этого на конце эндоскопа установлен ультразвуковой датчик, и исследование выполняется через рот под наркозом.