Общая хирургия

Благодаря широте специализаций нашего коллектива в больнице выполняются передовые операции, в частности минимально инвазивная хирургия, неотложная хирургия, эндокринная хирургия (молочная железа, щитовидная железа и надпочечники), хирургия ожирения, а также хирургия желудочно-кишечного тракта и гепато-панкреато-билиарной системы (печень, поджелудочная железа и желчные протоки). Все вмешательства, связанные с заболеваниями ободочной и прямой кишки, выполняются с использованием самых современных технологий. Особенно при заболеваниях анальной области, таких как геморрой, свищи или анальные трещины, пациентам предлагается очень широкий спектр методов лечения.

Группы заболеваний, которые могут быть обследованы, диагностированы и пролечены отделением общей хирургии:

• Заболевания щитовидной железы (зоб, гипертиреоз)
• Рак молочной железы и доброкачественные заболевания молочной железы
• Рак пищевода и доброкачественные заболевания пищевода
• Аноректальные заболевания: опухоли, геморрой, анальная трещина, свищ
• Камни и опухоли желчного пузыря и желчных протоков
• Грыжи брюшной стенки и паховые грыжи, послеоперационные грыжи
• Травмы и неотложная хирургия
• Рак желудка
• Хирургические заболевания тонкого кишечника, кишечная непроходимость
• Опухоли и воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки
• Доброкачественные и злокачественные опухоли печени, кисты печени
• Механическая желтуха
• Кисты и опухоли поджелудочной железы
• Острый и хронический панкреатит
• Хирургические заболевания селезёнки
• Различные инфекции мягких тканей
• Лапароскопические операции

Лапароскопия – это метод наблюдения за внутренней полостью живота с помощью оптического прибора. Этот прибор вводится в брюшную полость через маленький разрез (1 см) под пупком. Освещая внутренние органы, врач может напрямую наблюдать заболевания или проблемы, связанные с маткой, яичниками и трубами, а при необходимости сразу же провести лечение, вводя инструменты через дополнительные отверстия диаметром 3–5 мм в нижней части живота.

При лапароскопической хирургии операции выполняются с помощью микрокамеры, вводимой через несколько маленьких отверстий в брюшной стенке, и проводятся под визуальным контролем на экране.

Основные преимущества лапароскопических операций:

• Во время операции кровопотеря минимальна
• Очень маленький послеоперационный рубец
• Минимальная боль после операции
• Меньший риск инфицирования, так как отсутствуют большие разрезы
• Более быстрое восстановление, минимальная потеря трудоспособности
• Короткий срок пребывания в больнице (максимум 1 день)
• В долгосрочной перспективе предотвращает образование кишечных спаек, связанных с операцией

Отличительные хирургические вмешательства в нашей клинике общей хирургии

Операция рукавной гастрэктомии (Sleeve Gastrectomy)

Ожирение определяется как избыток массы тела по сравнению с ожидаемой для возраста, пола и роста человека. На поздних стадиях этого заболевания невозможно избавиться от избыточного веса с помощью диеты, физических упражнений или различных медикаментов. У таких пациентов часто наблюдается повторный набор веса после потери его при диете. На сегодняшний день не существует эффективного и долговременного лечения морбидного ожирения, кроме хирургического вмешательства.

Как известно, ожирение является важным фактором риска для: гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа, инсулинорезистентности, остеоартрита (ревматизма), синдрома апноэ сна, депрессии, жировой болезни печени, цирроза печени, желчных камней, инсульта, некоторых кожных заболеваний, психических расстройств, астмы, заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также развития рака простаты, молочной железы, матки и толстой кишки.

Операция рукавной гастрэктомии (sleeve) проводится лапароскопическим (закрытым) методом: через небольшие разрезы в брюшной стенке с использованием камеры удаляется 80–85 % желудка. Это ограничивающая хирургическая методика, уменьшающая объем потребляемой пищи. Поскольку операция проводится лапароскопически, пациент в значительной степени защищен от риска боли, грыжи и инфекций в области разреза. Оптимальный возраст для данной операции — от 18 до 65 лет.

Операция заключается в удалении верхней части, тела и определённой части нижнего отдела желудка. После операции пациенты могут потерять 40–60 % от своего избыточного веса в течение 1–1,5 лет. Например, пациент весом 160 кг может сбросить 80–90 кг. Примерно 80 % пациентов с диабетом и 60 % пациентов с гипертонией прекращают принимать лекарства.

Рекомендуется, чтобы пациенты с морбидным ожирением и сопутствующими заболеваниями проходили операцию до развития необратимых повреждений в организме. Средняя продолжительность операции составляет 1 час. Важной особенностью рукавной гастрэктомии является возможность её повторного проведения (ревизии), что отличает её от других видов бариатрической хирургии. В других методах при повторном наборе веса проведение дополнительной операции значительно сложнее. Кроме того, рукавная гастрэктомия имеет преимущество по сравнению с другими методами в плане меньшего риска развития дефицита витаминов и минералов.

Подготовка к операции занимает около 1 дня. Госпитализация после операции составляет 3 дня. За исключением пациентов группы высокого риска, наблюдение в отделении интенсивной терапии не требуется. Наши пациенты могут вернуться к обычной жизни и работе примерно через 1 неделю. После операции применяется индивидуальная программа питания, назначенная врачом.

Благодаря этой программе пациент быстро теряет вес и одновременно получает необходимые питательные вещества, что обеспечивает здоровый процесс диеты. Программа начинается с жидких продуктов, затем продолжается пюреобразными, мягкими и обычными твердыми продуктами, и примерно через 5 недель пациент возвращается к нормальному питанию.

Ревизионная хирургия при ожирении

Если в течение 18 месяцев после первой бариатрической операции пациент теряет менее 50 % избыточного веса, если возникают осложнения в позднем периоде или если вес снова набирается, первая операция считается неудачной, и возникает необходимость ревизионной хирургии.

Многие бариатрические хирурги предпочитают в случае неудачи переводить ограничительные операции в методы, нарушающие всасывание (мальабсорбтивные), либо комбинированные (ограничительные + мальабсорбтивные).

Рукавная гастрэктомия, помимо того что является ограничивающей операцией, влияет также на метаболизм, повышая уровень GLP-1 и пептида YY. Эта особенность отличает её от других ограничивающих вмешательств и делает возможным её применение в качестве ревизии после неудачных ограничительных операций.

Ревизионная рукавная гастрэктомия (re-sleeve) может быть рассмотрена в случаях: осложнений после установки желудочного бандажа, повторного увеличения желудка после первой рукавной гастрэктомии, а также после операций типа дуоденального переключения или билиопанкреатической диверсии.

После неудачного желудочного бандажа ревизионная операция обычно рекомендуется через 3–6 месяцев после его удаления. По сравнению с операцией желудочного шунтирования (bypass), re-sleeve сопровождается меньшим количеством осложнений и даёт удовлетворительные результаты у подходящей группы пациентов.

Показания к ревизионной рукавной гастрэктомии (Re-sleeve)

• Набор веса после установки желудочного бандажа
• Осложнения, связанные с бандажом
• Пациенты высокого риска, требующие ревизии
• Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (особенно болезнь Крона)
• Пациенты с выраженными кишечными спайками
• Курильщики
• Подростки с морбидным ожирением
• Пациенты пожилого возраста
• Пациенты, которым может потребоваться вторая операция, не связанная с бариатрией

У пациентов с сильным расширением пищевода после бандажа более целесообразно после его удаления выполнить желудочное шунтирование.

При тяжелой аспирационной пневмонии, связанной с рефлюксом, пищеводе Барретта (изменение клеток нижнего отдела пищевода из-за хронического воспаления) и хроническом кашле, вызванном рефлюксом, для ревизии необходимо выполнить операцию желудочного шунтирования.

Пациентам, у которых после ограничительных операций (бандаж, sleeve и т. д.) сохраняется метаболический синдром, предпочтительнее выполнять желудочное шунтирование. Также пациентам с тяжёлым рефлюксом или стенозом желудка после рукавной гастрэктомии рекомендуется ревизия с помощью шунтирования. Наконец, пациентам с нарушенными пищевыми привычками или неспособным соблюдать режим питания более подходит операция желудочного шунтирования, чем повторная sleeve-гастрэктомия.

Операция транзитного бипартиционирования (Хирургия диабета)

В связи с особенностями современного образа жизни увеличилось потребление продуктов с высоким гликемическим индексом. В результате в первой части кишечника повышается секреция ряда гормонов, вызывающих сахарный диабет, в то время как секреция гормонов, предотвращающих диабет и выделяемых в последней части кишечника, уменьшается. Операция транзитного бипартиционирования представляет собой метаболическую хирургию, выполняемую с целью устранения этого гормонального дисбаланса, вызывающего сахарный диабет.

Операция транзитного бипартиционирования проводится лапароскопическим (закрытым) методом. На первом этапе операции выполняется продольная резекция желудка (sleeve-гастрэктомия). На втором этапе тонкий кишечник отсчитывается снизу: сначала до 80 см и отмечается, затем продолжается отсчёт до 260 см и также отмечается. Тонкий кишечник пересекается на уровне 260 см. Отделённый нижний сегмент соединяется с тубулизированным желудком, а верхний сегмент присоединяется к тонкому кишечнику на уровне 80 см. Таким образом, 1/3 пищи продолжает проходить обычным путём, а 2/3 — через участок тонкого кишечника, соединённого с желудком.

Цель операции транзитного бипартиционирования заключается в обеспечении контроля сахарного диабета 2 типа, особенно у пациентов с нормальным или близким к норме весом (низким индексом массы тела), без применения медикаментов (без инсулина и/или таблетированной терапии). При этой операции, помимо контроля сахара, сохраняется нормальная анатомия и структура двенадцатиперстной кишки. Таким образом, так как 1/3 пищи проходит через этот путь, предотвращается дефицит витаминов, минералов и питательных веществ. Это также препятствует чрезмерной потере веса у пациентов с диабетом 2 типа и нормальной массой тела; кроме того, в случае необходимости проведения эндоскопических процедур (например, ЭРХПГ) на жёлчном пузыре и жёлчных путях, они могут быть выполнены без затруднений. После данной операции большинству пациентов не требуется приём витаминных и минеральных добавок.

ХИРУРГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Что нужно знать об онкопластической хирургии

Рак молочной железы является самым распространённым видом рака у женщин. Каждая восьмая женщина сталкивается с этим заболеванием. Несмотря на то, что уровень смертности постепенно снижается, частота выявления рака молочной железы растёт. Очень важно поставить диагноз на ранней стадии, поэтому регулярные обследования нельзя игнорировать.

Сегодня ни одна женщина не обязана терять грудь из-за рака. Благодаря методикам хирургии, разработанным за последние 15 лет, учитывающим пожелания пациенток и современные подходы к лечению, стало возможным сохранить молочную железу. Почти у половины пациенток можно выполнить органосохраняющую операцию. Даже в случаях, когда требуется полное удаление ткани молочной железы, возможно одномоментное восстановление груди с использованием онкопластических техник.

В нашей больнице при органосохраняющих операциях удаляется опухоль вместе с частью здоровой ткани вокруг неё. Однако иногда это приводит к образованию полости, что может вызвать эстетическую деформацию. В таких случаях применяются специальные онкопластические методы, позволяющие минимизировать деформацию за счёт перемещения или замещения тканей.

При медицинской необходимости полного удаления молочной железы может быть выполнена реконструкция с использованием постоянного силиконового импланта. В зависимости от анатомии пациентки и локализации опухоли также возможно создать новую грудь с использованием мышечно-кожного лоскута со спины или мышц брюшной стенки. Все эти операции, как правило, выполняются в один этап, что избавляет пациентку от необходимости проходить через несколько хирургических вмешательств.

В Центре здоровья молочной железы Клинике общей хирургии Emsey Hospital диагностика и лечение рака молочной железы, а также онкопластические процедуры проводятся нашими специалистами в рамках одной операции.

Лапароскопическая хирургия грыжи

Грыжа может развиться в местах естественной слабости брюшной стенки, а также после операций или травм. Она вызывает у пациента боль, ощущение тяжести, деформацию и трудности в движении, что снижает качество жизни. Во всём мире наиболее часто выполняемой операцией в общей хирургии является удаление паховой грыжи.

Самый распространённый симптом – это выпячивание, которое можно прощупать или увидеть, когда оно увеличивается. Чаще всего, когда мышцы живота расслаблены и пациент лежит на спине, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, и грыжа исчезает. Однако если грыжевые ворота узкие или грыжа слишком большая, выпячивание может сохраняться даже в состоянии покоя.

В лечении грыжи применяются открытые и лапароскопические методы. Лапароскопическая операция проводится через три небольших прокола в брюшной стенке, при этом для укрепления используется синтетическая сетка. Операция выполняется под общим наркозом.

Преимущества лапароскопической операции:

• Минимальные рубцы в краткосрочной и долгосрочной перспективе
• Менее выраженный болевой синдром после операции
• Более быстрое возвращение к обычной жизни

Операции на щитовидной железе с защитой голосовых связок с помощью специального устройства

Удаление щитовидной железы может потребоваться при её увеличении, подозрении на рак или подтверждённом диагнозе злокачественного образования, а также при токсическом зобе. Во время таких операций может возникнуть повреждение нервов, отвечающих за работу голосовых связок. К счастью, риск стойкой охриплости составляет менее 1 %.

Чтобы ещё больше снизить этот риск, применяются специальные устройства. В ходе операции нервы, проходящие к голосовым связкам с обеих сторон щитовидной железы, выявляются с помощью системы интраоперационного нейромониторинга. Это устройство используется при каждой операции на щитовидной железе, что позволяет максимально защитить голосовые связки и сделать вмешательство более безопасным.