Нефрология

Это раздел внутренней медицины, который занимается здоровьем и заболеваниями почек; является областью применения терапевтических медицинских наук.
Также может называться медициной / специальностью болезней почек.

В нашей клинике нефрологии Emsey Hospital мы занимаемся диагностикой заболеваний почек, внедрением профилактических мер и их лечением.

Что такое заболевание почек?
Заболевание почек — это состояние, которое возникает, когда ваши почки повреждены и не выполняют свои функции должным образом.
Когда заболевание почек становится постоянным, его называют хронической болезнью почек.
Если почки повреждаются за короткое время, речь идет об остром повреждении почек.

1.    Продукты обмена не могут быть выведены. При хронической болезни почек продукты обмена, соли и вода не могут выводиться из организма должным образом.

2.    Продукты обмена накапливаются. При хронической болезни почек в организме происходит накопление продуктов обмена и воды.

3.    Прогрессирование. Хроническая болезнь почек обычно медленно прогрессирует со временем, однако это прогрессирование варьируется от человека к человеку.

4.    Симптомы и признаки могут быть неочевидны. На ранних стадиях хронической болезни почек накопление продуктов обмена, как правило, не вызывает специфических симптомов. Чаще всего некоторые проявления появляются только тогда, когда функция почек снижается менее чем на 15 %.

5.    Другие органы. Почки взаимодействуют со многими системами органов, такими как сердце, легкие, мозг, кровь и кожа. Эти органы также могут быть затронуты при заболеваниях почек.

Факторы риска для заболеваний почек

1.    Диабет и высокое артериальное давление. Некоторые заболевания, такие как диабет и гипертония, могут привести к заболеванию почек.

2.    Семейный анамнез. Если у кого-то в вашей семье есть заболевание почек, проводится диализ или была пересадка почки, ваш риск развития заболевания почек выше по сравнению с людьми без такой истории.

3.    Лекарственные препараты. Некоторые лекарства (обезболивающие, кроме парацетамола, такие как диклофенак, напроксен, этодолак, декскетопрофен и др.) могут вызвать или усугубить заболевание почек.

4.    Возраст и раса. У пожилых людей и у представителей некоторых рас риск развития заболеваний почек выше.

Необходимые тесты для диагностики заболеваний почек

1.    eGFR. Тест eGFR (расчётная скорость клубочковой фильтрации) предоставляет вам и вашему врачу информацию о том, насколько эффективно почки выводят продукты обмена из организма. Нормальный eGFR должен быть выше 100. Значение ниже 60 указывает на заболевание почек.

2.    Белок в моче. Белок в норме присутствует в организме, но не в моче. Для выявления белка могут проводиться специальные анализы мочи. Избыточное количество белка в моче может быть признаком повреждения почек.

3.    Повышенное артериальное давление. Высокое давление может быть признаком или причиной заболевания почек.

4.    Ультразвуковое исследование. УЗИ почек может показать их размеры, наличие кист или камней. Также оно даёт информацию о том, нормально ли осуществляется ток крови и мочи через почки.

Методы лечения заболеваний почек

• Артериальное давление. В зависимости от типа заболевания почек цели по контролю давления различаются. Для предотвращения прогрессирования болезни рекомендуется поддерживать давление ниже 130/80 мм рт. ст.
• Лекарственные препараты. Для замедления прогрессирования болезни пациентам рекомендуется по назначению врача принимать препараты из группы ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) или блокаторов рецепторов ангиотензина.
• Здоровый образ жизни. Пациенты с заболеванием почек не должны курить, должны быть физически активными и поддерживать вес, рекомендованный их врачом.
• Борьба с другими осложнениями. Пациенты с хронической болезнью почек должны быть обследованы и лечиться от сопутствующих состояний, таких как анемия и нарушения минерального и костного обмена.

Что такое терминальная стадия заболевания почек?

Терминальная стадия заболевания почек (ТСЗП), также называемая почечной недостаточностью, — это состояние, при котором почки больше не могут выводить продукты обмена и воду, и пациент чувствует себя плохо.
ТСЗП является необратимым состоянием, и вероятность восстановления функции почек крайне мала.
В такой ситуации необходимо обсудить с лечащим врачом варианты лечения терминальной стадии заболевания почек и совместно выбрать наиболее подходящую терапию.

Какие есть варианты?

При терминальной стадии заболевания почек существует несколько вариантов лечения: пересадка почки, диализ и поддерживающая терапия. Ваш выбор может помочь вам прожить дольше, улучшить качество жизни и уменьшить другие проблемы со здоровьем.

Пересадка почки.

При этом лечении почка другого человека пересаживается в ваш организм. Донором может быть живой человек (член семьи или, в особых случаях, друг) либо пациент с установленной смертью мозга.

Существует 2 вида диализа:

• Перитонеальный диализ. При таком лечении в брюшную полость пациента вводится трубка для выведения продуктов обмена и лишней жидкости. Пациент вводит через эту трубку диализный раствор, который затем выводится из организма вместе с отходами. Такой диализ проводится ежедневно — в течение дня или ночью во время сна.

Почему необходима пересадка почки?

Если почки плохо работают и улучшения не ожидается, пациентам для выживания необходим диализ или пересадка почки. При трансплантации хирург пересаживает функционирующую почку пациенту с почечной недостаточностью. Пересадка почки может быть наилучшим вариантом лечения при почечной недостаточности. Важно обсудить этот вариант с лечащим врачом.

После пересадки.

Пациенты после пересадки почки, как правило, чувствуют себя здоровее, их качество жизни улучшается, и они сталкиваются с меньшим количеством медицинских осложнений по сравнению с пациентами, остающимися на диализе.

Что такое острое повреждение почек?

Острое повреждение почек (ОПП) — это внезапная потеря функции почек, развивающаяся в течение часов или дней.

Острое повреждение почек и хроническая болезнь почек.

После острого повреждения почек функция часто восстанавливается, но в некоторых случаях полного выздоровления не происходит. У таких пациентов может развиться хроническая болезнь почек (ХБП).

Что вызывает острое повреждение почек?

Оно может развиться из-за снижения кровотока к почкам, прямого повреждения почек или обструкции оттока мочи из почек.

Причины

Основные причины острого повреждения почек:

• Серьёзные заболевания, такие как инфаркт миокарда, тяжёлые инфекции (сепсис) или нарушение оттока мочи из-за камней в почках
• Некоторые лекарства, оказывающие токсическое действие на почки (обезболивающие, кроме парацетамола: диклофенак, напроксен, этодолак, декс-кетопрофен и др.), а также некоторые растительные пищевые добавки
• Некоторые препараты, используемые в медицинской визуализации (контрастные вещества при ангиографии и компьютерной томографии)
• Обезвоживание, вызванное голоданием, рвотой, диареей или кровотечением

Кто находится в группе риска по острому повреждению почек?

• Пациенты с диабетом
• Пациенты с хронической болезнью почек
• Пациенты, проходящие катетеризацию сердца
• Пациенты после операции аортокоронарного шунтирования
• Пациенты с сердечной недостаточностью
• Пациенты с заболеваниями печени
• Пожилые пациенты

Как диагностируется острое повреждение почек?

Изменения уровня креатинина в крови дают информацию о скорости фильтрации почек и их способности выводить токсины. Резкое повышение уровня креатинина может указывать на острое повреждение почек или внезапную потерю функции.
Количество мочи также используется для выявления проблем с функцией почек. Уменьшение объёма мочи или полное её отсутствие указывает на повреждение почек.

Как острое повреждение почек влияет на организм?

При повреждении почек в организме накапливаются продукты обмена и жидкость.

Что нужно делать?

Лечение острого повреждения почек зависит от степени тяжести и причины.

• Диализ. Если повреждение серьёзное, может потребоваться кратковременный диализ для удаления продуктов обмена и жидкости. В редких случаях диализ необходим длительно.
• Уход после выписки. После выписки важно, чтобы врач снова вас осмотрел. В дальнейшем необходимо сообщать, что у вас уже было острое повреждение почек.

Является ли острое повреждение почек постоянным?

Если выявить его на ранней стадии, определить причину и провести лечение, острое повреждение почек может быть обратимым. Однако у некоторых пациентов в последующие годы может развиться хроническая болезнь почек.

Что такое камни в почках?

Камень в почке — это скопление минералов и кристаллов, образующихся в почке и напоминающих по структуре камень. Иногда камни могут блокировать отток мочи, вызывать боль или кровь в моче.
У пациентов с камнями в почках вероятность повторного образования камней в течение 10 лет составляет 50 %.
У людей, у которых в семье были камни в почках, риск развития выше в 2 раза по сравнению с остальной популяцией.