Центр Ожирения

Предоперационный процесс при хирургии ожирения

Что такое хирургия ожирения? С какой целью она проводится?

Хирургия ожирения, также называемая хирургией снижения веса или бариатрической хирургией, — это общее название группы хирургических вмешательств, направленных на помощь пациентам с ожирением в снижении веса. Эти хирургические методы являются одними из самых эффективных способов предотвратить угрожающие жизни осложнения тяжёлого ожирения.

Организм человека фиксирует достигнутый высокий вес как «норму» и при снижении веса стремится вернуться к нему. Поэтому у людей, долгое время страдающих ожирением, потеря веса, достигнутая с помощью диеты и упражнений, обычно не сохраняется. В этот момент хирургия ожирения изменяет способ усвоения пищи организмом и позволяет сделать потерю веса долговременной благодаря правильному питанию и изменению образа жизни.

Кому показана операция? Подходит ли хирургия ожирения для меня?

Наиболее важным критерием является индекс массы тела (ИМТ), напрямую связанный с уровнем жировой массы. (ИМТ = вес (кг) / рост² (м)).

Согласно этому критерию:

• Пациенты с ИМТ выше 40 (ожирение III класса).
• Пациенты с ИМТ от 35 до 40 (ожирение II класса), а также имеющие сопутствующие заболевания, связанные с ожирением: гипертонию, диабет 2 типа, обструктивное апноэ сна, сердечные заболевания, жировой гепатоз, остеоартрит — являются подходящими кандидатами.

 

Также требуется, чтобы такие пациенты не получили достаточного эффекта от нехирургических методов лечения: медикаментов, диеты и физических упражнений.

У подростков младше 18 лет критерии более строгие: ИМТ выше 40 и наличие хотя бы одного осложнения ожирения.

 

Существуют состояния, при которых хирургия ожирения противопоказана: беременность, употребление наркотиков или алкоголя в больших количествах, нелечёные расстройства пищевого поведения, другие психиатрические/когнитивные нарушения, наличие запущенного рака.

 

Кроме того, чтобы убедиться в физической и психической готовности к операции, необходимо пройти детальное обследование специалистов, сдать широкий спектр анализов крови, пройти ультразвуковое исследование и гастроскопию.

 

В некоторых случаях для более безопасного проведения операции пациентам назначается строгая предоперационная диета. Соблюдение такой диеты помогает также легче адаптироваться в послеоперационный период.

Хирургический процесс

Какие методы применяются в хирургии ожирения?

Несмотря на различия в техниках, все операции направлены на изменение анатомии и функций пищеварительной системы (обычно желудка и иногда тонкой кишки).

Основные методы

Рукавная гастрэктомия (Sleeve Gastrectomy)

Это наиболее распространённый и популярный метод, так как он относительно прост и имеет меньше осложнений. Во время операции удаляется примерно 80 % желудка, и остаётся часть в виде трубки. Уменьшение объёма желудка (около 100–150 мл) снижает количество потребляемой пищи и быстрее вызывает чувство сытости. Кроме того, уменьшение выделяемого тканью желудка гормона голода способствует поддержанию метаболического равновесия и уровня глюкозы.
Операция проводится лапароскопическим методом (через несколько небольших разрезов) под общим наркозом. Она длится 2–3 часа, а восстановление проходит быстро.
Недостатком считается необратимость процедуры. Также учитывая возможность расширения желудка, скорость снижения веса может уменьшаться у пациентов, не меняющих пищевые привычки.

Гастрошунтирование (Roux-en-Y Gastric Bypass)

Создаётся маленький желудочный мешочек из верхней части желудка, который соединяется с тонкой кишкой, формируя «короткий путь» для пищи.
Получившаяся структура кишечника напоминает букву Y, отсюда название «Roux-en-Y».
Продукты попадают сразу в дальний отдел тонкой кишки, минуя основную часть желудка и кишечника. Этот метод эффективнее, чем просто уменьшение желудка, так как снижает объём желудка и длину кишки для всасывания. Он обеспечивает лучший контроль диабета 2 типа и сопутствующих болезней. Недостатки: возможные осложнения кишечника, более длительное пребывание в стационаре, а также частые дефициты витаминов и микроэлементов, требующие регулярного контроля и приёма добавок.

Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным свитчем

Эта операция сочетает элементы рукавной гастрэктомии и гастрошунтирования. Конец тонкой кишки соединяется с уменьшенным желудком, и пища попадает сразу в его конечный отдел. Всасывание калорий резко уменьшается.
Хотя этот метод очень эффективен для снижения веса и контроля диабета 2 типа, он сопровождается высоким риском осложнений, поэтому применяется реже. Чаще всего у пациентов с ИМТ выше 50 или у тех, кто уже перенёс операцию, но вновь набрал вес.

Желудочный баллон

В желудок помещается медицинский баллон, заполненный стерильной жидкостью, который занимает значительную часть объёма желудка и создаёт чувство сытости.
Метод не требует хирургического вмешательства и позволяет сбросить примерно 20 % лишнего веса. Баллон удаляют через 6 месяцев.
Недостатки: тошнота, рвота, реакции организма на инородное тело. Преимущества: метод обратим, не изменяет анатомию желудка и не вызывает дефицита витаминов и минералов.

Как выбрать метод?

Медицинская команда под руководством бариатрического хирурга принимает решение, учитывая ИМТ, клиническое и метаболическое состояние пациента, цель снижения веса и его предпочтения.

Послеоперационный Период

Часто задаваемые вопросы:

• Будут ли боли, шрамы или разрезы после операции?
  Обычно все операции выполняются лапароскопически, поэтому послеоперационный период проходит почти безболезненно, а рубцы остаются очень маленькими.
• Сколько длится восстановление и возвращение к обычной жизни?
  Выписка обычно происходит через 1–2 дня, а к работе можно вернуться через несколько недель. Однако тяжёлые физические нагрузки следует избегать до 6 недель. Первый год регулярные осмотры необходимы для контроля возможных дефицитов питания.
• Какими должны быть питание и физические нагрузки после операции?
  Диета, начатая до операции, продолжается и после неё. Переход к обычному питанию может занять до 2 месяцев. Регулярные физические упражнения под наблюдением врача являются обязательными.
• Сколько веса можно сбросить? Возможен ли повторный набор веса?
  В течение 12–18 месяцев после операции теряется примерно половина лишнего веса, и этот результат закрепляется. В некоторых случаях потеря достигает 80 %. Однако при неправильном питании и недостатке физической активности через 2 года возможен постепенный набор веса, особенно после рукавной гастрэктомии.
• Есть ли вероятность повторной операции?
  В случае набора веса может потребоваться повторная бариатрическая операция. Но при соблюдении диеты и режима упражнений это случается редко.
  Кроме того, одним из осложнений быстрой потери веса является обвисание кожи. В этом случае может потребоваться реконструктивная операция через 2 года после первой.