Урология

В отделении урологии больницы Emsey взрослым и детям предоставляются высококачественные услуги по урологическим осмотрам, диагностике и лечению благодаря динамичному медицинскому персоналу, который следит за современными достижениями. Врачи нашего отделения используют свой клинический опыт, а также знания, основанные на научных исследованиях и публикациях, чтобы компетентно предоставлять урологические услуги.

 

Рак простаты

Простата — это железа, которая есть только у мужчин. Она имеет размер грецкого ореха и расположена непосредственно перед прямой кишкой, под основанием полового члена. Простата окружает внутреннюю часть мочеиспускательного канала (уретры), который выводит мочу и семенную жидкость наружу. Одна из функций простаты — вырабатывать часть семенной жидкости, которая защищает и поддерживает жизнеспособность сперматозоидов. Клетки ткани простаты растут и остаются здоровыми под воздействием основного мужского гормона тестостерона. Все мужские гормоны объединяются под общим названием андрогены.

 

Раковые клетки простаты развиваются из клеток железистой ткани простаты. Почти все виды рака простаты развиваются из железистой ткани (аденокарцинома). Рак простаты обычно развивается очень медленно внутри железы и в конце концов достигает её внешней поверхности. Он может распространяться и напрямую на ткани соседних органов. В конечном итоге он может проникать в отдалённые ткани организма, особенно в кости (метастазы = распространение напрямую или через лимфатическую систему и кровоток).

 

Если рак простаты распространяется, он сначала поражает лимфатические узлы в области таза через лимфатические каналы. Лимфатическая ткань содержит клетки иммунной системы и прозрачную жидкость. Лимфатические сосуды переносят эту жидкость в лимфатические узлы. Раковые клетки могут проникать в лимфатические каналы, достигать лимфатических узлов и продолжать распространяться. Если клетки рака простаты достигают лимфатических узлов, они могут затем распространяться и в другие органы организма.

 

Симптомы рака простаты

К сожалению, у многих пациентов он может не проявляться до поздних стадий. Он может не вызывать никаких жалоб. Поэтому очень важно, чтобы вы или мужчины вашей семьи старше 40 лет обращались к врачу и проходили регулярные обследования (“чек-ап”) в последующие годы. Симптомы проявляются только после того, как опухоль перекроет мочевые пути. При наличии одного из нижеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу:

• Частое мочеиспускание
• Затруднённое мочеиспускание
• Тонкая и прерывистая струя мочи
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Кровь в моче
• Боль в спине, бедрах и пояснице
• Кровь или гной в моче
• Кровь в сперме и возможные боли

 

Лечение рака простаты

• Радикальная простатэктомия: ретропубическая – промежностная, лапароскопическая, роботизированная
• Лучевая терапия: наружная – брахитерапия
• Гормональное лечение: хирургическая кастрация – медикаментозная кастрация
• Химиотерапия
• Криотерапия

 

Наиболее важные критерии при выборе варианта лечения:
Общее состояние пациента, уровень ПСА, характеристики клеток по биопсии (шкала Глисона) и стадия рака. На основании всех этих данных урологи определяют и применяют наиболее подходящий метод лечения для пациента.

Технология Тулиевого лазера (ThuLEP) в лечении простаты

Простата — это небольшая железа, расположенная в мужской репродуктивной системе непосредственно под мочевым пузырём. Увеличение простаты часто наблюдается с возрастом и называется доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ). ДГПЖ может вызывать такие симптомы, как затруднённое мочеиспускание, учащённые позывы и ослабление струи мочи.

ThuLEP — это современная и минимально инвазивная технология, применяемая при лечении простаты. Этот метод эффективен при лечении таких состояний, как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ).

Среди других лазерных методов лечения, таких как HoLEP, ThuLEP считается наиболее эффективным.

Преимущества тулиевой лазерной терапии:

• Риск кровотечения во время и после операции крайне низкий.
• Восстановление происходит гораздо быстрее, чем при других методах.
• Риск повреждения окружающих тканей минимален.
• Долгосрочные осложнения, такие как недержание мочи и сексуальные дисфункции, встречаются крайне редко.
• Риск повторного разрастания простаты практически отсутствует.

Процесс восстановления после лечения тулиевым лазером:

После ThuLEP пациенты обычно могут начинать приём пищи и жидкостей через 4–6 часов. Так как открытых ран или разрезов нет, перевязки не требуются. После удаления катетера и самостоятельного мочеиспускания пациент может быть выписан.

Минимальное повреждение тканей обеспечивает быстрое восстановление, сокращает срок пребывания в стационаре и снижает риски кровотечений, недержания мочи и нарушений сексуальной функции.

Технология тулиевого лазера применяется не только при увеличении простаты, но и при лечении камней мочевого пузыря, мочевых камней и опухолей верхних отделов мочевой системы. Она позволяет полностью удалить злокачественные ткани и провести более качественное патологическое исследование.

Метод «HoLEP» в лечении увеличенной простаты

HoLEP является закрытым хирургическим методом, особенно подходящим для больших простат, но также успешно и безопасно применяется как при больших, так и при малых увеличениях простаты. Главное преимущество этой лазерной технологии заключается в том, что риск повторного увеличения простаты практически отсутствует.

В условиях операционной HoLEP проводится под спинальной (обезболивание нижней части тела) или общей анестезией. Через мочеиспускательный канал вводится очень тонкий инструмент, и ткань простаты удаляется небольшими фрагментами с помощью специального инструмента — морцеллятора.

При операциях HoLEP, выполненных опытными хирургами, проблема недержания мочи не возникает, так как мышцы, отвечающие за удержание мочи, не затрагиваются.

Риск сексуальных нарушений крайне низок, пациенты не сталкиваются с проблемами эрекции. Повреждение соседних тканей простаты исключено, так как воздействие гольмиевого лазера на ткань ограничено глубиной 0,4 мм.

После операции катетер остаётся на 24 часа, затем удаляется, и чувство жжения при мочеиспускании исчезает.

Пациенты, которым показан HoLEP:

• Те, у кого нет улучшения после медикаментозного лечения
• Те, кто испытывает трудности с мочеиспусканием
• Те, у кого наблюдается расширение почек из-за обструкции, вызванной простатой
• Пациенты с камнями мочевого пузыря
• Пациенты с рецидивирующими инфекциями мочевых путей
• Пациенты, у которых простата снова увеличилась после предыдущей операции

Преимущества HoLEP для пациента:

• Низкий риск осложнений во время и после процедуры
• Это метод первого выбора при объёме простаты более 80 мл
• Нет необходимости прекращать приём антикоагулянтов
• Низкий риск кровотечений
• Ткань простаты удаляется без её испарения, что позволяет патологии легко исследовать материал

После операции пациент остаётся в стационаре два дня. Через три недели проводится первый контрольный осмотр. Если состояние пациента удовлетворительное, последующие осмотры назначаются на 3-й месяц, 6-й месяц и 1-й год. Затем процесс продолжается ежегодными рутинными урологическими обследованиями.

Увеличение простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) является одним из наиболее распространённых заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста. Частота её возникновения увеличивается с возрастом. Примерно у 20 % пациентов требуется хирургическое вмешательство, в то время как у 80 % рекомендуется наблюдение и медикаментозное лечение.

Симптомы ДГПЖ — такие как учащённое мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию и неполное опорожнение мочевого пузыря — прогрессируют медленно и приводят к снижению качества жизни. Под воздействием тестостерона (мужского гормона) простата увеличивается, сужая проходящий через неё мочеиспускательный канал, что вызывает прерывистое мочеиспускание и ослабление струи мочи.

Симптомы

При ДГПЖ появляются так называемые симптомы нижних мочевых путей:

• Слабая струя мочи
• Прерывистое мочеиспускание
• Затруднённое мочеиспускание
• Удлинение времени мочеиспускания
• Трудности при опорожнении мочевого пузыря
• Императивные позывы к мочеиспусканию
• Учащённое мочеиспускание
• Ноктурия (ночные походы в туалет)
• Недержание мочи

Оценка

Жалобы пациента оцениваются по шкале IPSS (Международная шкала симптомов простаты). Обязательными исследованиями являются пальцевое ректальное исследование простаты, определение уровня ПСА (простат-специфический антиген) в крови и анализ мочи. Пальцевое исследование и уровень ПСА помогают урологам различать доброкачественные и злокачественные увеличения простаты.

Варианты лечения

Хирургическое лечение проводится у пациентов с осложнениями, вызванными увеличением простаты, у тех, чьи симптомы не улучшаются несмотря на медикаментозное лечение, или у тех, кто предпочитает более эффективный метод. Выбор метода хирургии зависит от размера простаты, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств и множества других факторов. В зависимости от решения применяется открытая или закрытая хирургическая процедура. В 90 % случаев используются закрытые методы. Эти операции могут проводиться под спинальной, эпидуральной или общей анестезией.

В зависимости от состояния пациента применяются эндоскопические (закрытые) технологии хирургии простаты: монополярная (традиционная) ТУР, биполярная (плазмакинетическая) ТУР и Greenlight-лазер.

МРТ-фьюжн

Регулярные обследования простаты играют важную роль в ранней диагностике, которая имеет ключевое значение для профилактики рака простаты. С помощью биопсии МРТ-фьюжн, являющейся более чувствительным методом по сравнению со стандартной биопсией, можно выявить случаи, не обнаруженные при обычной биопсии, устранить подозрение на рак и избежать необходимости повторной биопсии.

Лечение мужского бесплодия: варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен, снабжающих яички, сопровождающееся обратным током крови. В 85 % случаев варикоцеле возникает в левом яичке (из-за более высокого давления и большего расстояния до левой почечной вены), и в 15 % случаев бывает двусторонним. Если варикоцеле наблюдается только справа, требуется дополнительное обследование.

Примерно в 15–20 % браков пары сталкиваются с трудностями при зачатии в желаемое время и количестве. В 20 % случаев причиной бесплодия являются исключительно мужские факторы. В примерно 40 % случаев мужской фактор сочетается с женским. Таким образом, в 50–60 % пар, испытывающих трудности с зачатием, мужской фактор частично способствует бесплодию.

Хотя большинство мужских проблем можно выявить при осмотре и анализе спермы, в некоторых случаях требуются дополнительные исследования.

Первичная оценка мужского бесплодия начинается с консультации уролога-андролога и как минимум двух спермограмм, выполненных по критериям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения).

Если при первичном осмотре или анализе спермы выявляются проблемы, проводятся более детальные обследования: расширенные анализы спермы, гормональные исследования, ультразвуковое исследование и некоторые другие радиологические и генетические тесты. После завершения обследований назначаются методы лечения, направленные на увеличение количества, подвижности и качества сперматозоидов в эякуляте, чтобы повысить оплодотворяющую способность.

Часть мужчин с бесплодием может быть пролечена путём заместительной терапии дефицитных гормонов или с помощью препаратов, повышающих количество сперматозоидов, у пациентов с подходящей гормональной структурой.

Лечение варикоцеле

Микрохирургия является наиболее успешным с технической точки зрения методом лечения варикоцеле и сопровождается наименьшим риском осложнений. При микрохирургической операции по поводу варикоцеле технический успех может превышать 99 %, уровень серьёзных осложнений приближается к 0 %, а уровень незначительных осложнений составляет 3–5 %. В других хирургических методиках риск гидроцеле может достигать 40 %, а риск повреждения артерии — до 5 %.
В лечении варикоцеле метод эмболизации, который является радиологическим вмешательством, не предпочтителен из-за низкой эффективности и высокого уровня серьёзных осложнений.

Микрохирургическая операция при варикоцеле не является простой хирургической процедурой. Успех микрохирургии возможен только в руках специалистов, имеющих специальное обучение и большой опыт. Как и любая методика, неправильное или недостаточное применение микрохирургии может привести к очень серьёзным осложнениям, вплоть до потери органа.

После неудачных операций варикоцеле, выполненных микрохирургией или старыми методами, многие пациенты продолжают страдать от варикоцеле или сталкиваются с осложнениями, такими как гидроцеле или потеря яичка. У некоторых таких пациентов качество спермы или показатели спермограммы ухудшаются, иногда до нуля. Часть этих пациентов получает пользу от корректирующей микрохирургии, но помочь удаётся не всем.
Варикоцеле также может быть причиной боли. Хотя исчезновение боли не гарантировано, во многих случаях применение микрохирургии и специальных операционных техник, направленных на устранение боли, позволяет избавиться от симптомов.

Рак яичка

Рак яичка — это форма рака, развивающаяся в одном или двух яичках у молодых мужчин. Он хорошо поддаётся лечению и часто излечим.
Яички являются органами мужской репродуктивной системы. У взрослого мужчины эти два органа, размером меньше мячика для гольфа, расположены в мошонке — мешочке под пенисом.

Яички производят мужской гормон тестостерон. Кроме того, именно здесь происходит выработка сперматозоидов. Сперматозоиды, образующиеся в яичках, транспортируются в семенные пузырьки по семявыносящему протоку (vas deferens). Там они смешиваются с жидкостью, производимой предстательной железой. Во время эякуляции сперматозоиды, жидкость семенных пузырьков и секрет предстательной железы попадают в уретру — центральный канал полового члена, по которому выводятся моча и сперма.
Яички состоят из множества различных типов клеток. Каждая из этих клеток может образовывать один или несколько типов рака. Определение типа рака имеет решающее значение, так как диагностика и лечение зависят от типа злокачественных клеток.

Семиномы

Семиномы развиваются из зародышевых клеток яичка, продуцирующих сперму. Существует два основных типа семиномов: классические (типичные) и сперматоцитарные.
Врачи определяют их тип по внешнему виду под микроскопом. Более 95 % семиномов являются классическими. Они обычно встречаются у мужчин в возрасте от конца 30 до начала 50 лет.

Сперматоцитарные семиномы, напротив, встречаются у более пожилых мужчин. Средний возраст мужчин, у которых диагностирован этот тип, составляет около 55 лет, что на 10–15 лет больше среднего возраста пациентов с классическими семиномами. Сперматоцитарные семиномы растут медленнее, чем классические, и реже распространяются на другие органы тела.

Носеминомные опухоли

Этот тип опухолей зародышевых клеток встречается у мужчин с конца подросткового возраста до начала 40 лет. Существует 4 основных типа носеминомных опухолей: эмбриональная карцинома, карцинома желточного мешка, хориокарцинома и тератома. Большинство опухолей представляют собой смесь как минимум двух различных типов, но это не меняет лечения. Все носеминомные опухоли лечатся одинаково.

 

Эмбриональная карцинома: Этот тип носеминомных опухолей зародышевых клеток составляет 40 % опухолей яичка. Чистая эмбриональная карцинома встречается только в 3–4 % случаев. Под микроскопом эти опухоли напоминают очень раннюю стадию эмбриона. Эти опухоли быстро растут и распространяются за пределы яичка.

 

Карцинома желточного мешка: Эти опухоли получили название, потому что напоминают желточный мешок раннего человеческого эмбриона. Другие названия: опухоли эндодермального синуса, эмбриональная карцинома детского возраста или орхидобластома. Карцинома желточного мешка является самым распространённым типом рака яичка у детей. У детей они лечатся очень успешно. У взрослых они более тревожны, особенно если встречаются в чистом виде (без других носеминомных компонентов). Карцинома желточного мешка хорошо отвечает на химиотерапию, даже если она распространилась. Эти опухоли выделяют в кровь белок, известный как альфа-фетопротеин (АФП). Наличие АФП в крови полезно для диагностики и отслеживания ответа пациента на лечение.

 

Хориокарцинома: Хориокарциномы — это очень редкий и агрессивный тип рака у взрослых. Эти опухоли быстро распространяются на отдалённые органы (лёгкие, кости, мозг). Чистая хориокарцинома редко встречается в яичке. Чаще всего она наблюдается в составе смешанных (микст) опухолей зародышевых клеток с другими носеминомными компонентами.

 

Тератомы: Под микроскопом тератомы выглядят как три слоя развивающегося эмбриона: эндодерма (внутренний слой), мезодерма (средний слой) и эктодерма (внешний слой). Существует три основных типа тератом: зрелая тератома, незрелая тератома и тератома со злокачественной трансформацией.

• Зрелые тератомы: Они состоят из клеток, похожих на клетки взрослой ткани. Очень редко распространяются на близлежащие ткани или отдалённые органы. Обычно лечатся хирургическим путём. Иногда после химиотерапии, проведённой для лечения смешанных носеминомных опухолей, остаются остатки зрелой тератомы. Некоторые специалисты считают, что химиотерапия может превращать носеминомы в тератомы.
• Незрелые тератомы: Это раки из слаборазвитых клеток, напоминающих ранний эмбрион. В отличие от зрелых тератом, незрелые тератомы прорастают в близлежащие ткани (инвазия) и распространяются за пределы яичка (метастазы). Эти опухоли могут рецидивировать через годы после лечения.
• Тератомы со злокачественной трансформацией: Это очень редкие опухоли. В некоторых областях они выглядят как зрелые тератомы, но в других областях развиваются как раки вне яичка (мышцы, лёгкие, кишечные железы или мозг).

Стромальные опухоли

Опухоли также могут развиваться в поддерживающих и гормонпродуцирующих тканях яичка, называемых стромой. Эти опухоли известны как гонадостромальные опухоли. Они составляют 4 % раков яичка у взрослых и 20 % раков яичка у детей. Два основных типа — опухоли клеток Лейдига и опухоли клеток Сертоли.

 

Опухоли клеток Лейдига: Эти опухоли развиваются из клеток Лейдига, которые в норме производят мужские половые гормоны (андрогены, такие как тестостерон). Опухоли клеток Лейдига встречаются у взрослых (75 % случаев) и у детей (25 % случаев). Обычно они продуцируют андрогены, но иногда эстрогены (женские половые гормоны). Большинство опухолей клеток Лейдига не распространяются за пределы яичка и лечатся хирургическим путём. Однако иногда они метастазируют, и тогда шансы на излечение малы, так как они плохо реагируют на лучевую терапию и химиотерапию.

 

Опухоли клеток Сертоли: Эти опухоли развиваются из клеток Сертоли, которые поддерживают и питают клетки, производящие сперматозоиды. Как и опухоли клеток Лейдига, они в основном доброкачественные (не распространяются). Но если они метастазируют, то устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии.

 

Вторичные опухоли яичка: Это опухоли, которые начинаются в другом органе и распространяются на яичко. Наиболее распространённый тип вторичной опухоли яичка — лимфома. Тестикулярная лимфома встречается чаще, чем первичные опухоли яичка, у мужчин старше 50 лет. Общий метод лечения — хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и/или химиотерапией. У детей с лейкемией клетки лейкемии иногда могут образовывать опухоли в яичке.
Также рак простаты, лёгких, кожи (меланома), почек и других органов может распространяться на яичко. Но шансы на лечение низкие, так как рак уже распространился на другие органы. Лечение определяется исходя из органа, где рак возник.

 

Лечение опухолей яичка

Независимо от стадии и диагноза, лечение всех опухолей яичка заключается в открытом удалении яичка (радикальная паховая орхиэктомия). После этой операции, в зависимости от результатов патологии, могут потребоваться дополнительные методы лечения (например, химиотерапия, лучевая терапия или операция RPLND).

 

Рак почки

В почке может развиться множество различных типов рака. Эти опухоли делятся на две группы: доброкачественные и злокачественные. Наиболее распространённое образование в почке — простой почечный киста. Почечная киста является доброкачественным образованием и полностью отличается от рака. Чаще всего такие кисты обнаруживаются случайно и никогда не угрожают жизни. Пациенты, у которых выявляют кисту почки, часто впадают в панику и начинают искать лечение. На самом деле почечные кисты обычно не требуют лечения, почти всегда достаточно наблюдения.

Рак почки, напротив, является злокачественным образованием, которое, в отличие от почечных кист, может представлять угрозу для жизни. В рамках этой статьи рассматривается почечно-клеточный рак — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль почки у взрослых. Почечно-клеточный рак возникает из тканей почки, которые фильтруют кровь и образуют мочу. По мере роста рак почки может распространяться на близлежащие лимфатические узлы, печень, толстую кишку и поджелудочную железу. Кроме того, от основной опухоли могут отделяться частицы опухоли, которые разносятся в другие части организма (метастазы).

Возможные причины рака почки

Рак почки обычно возникает в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин он встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Точная причина пока неизвестна. Однако исследователи выявили ряд факторов риска. Тем не менее, наличие этих факторов не означает обязательного развития рака почки, и не у всех пациентов с этим диагнозом они присутствуют.

• Курение: Исследования показывают, что у курящих риск развития рака почки в два раза выше. Этот риск увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет и продолжительностью курения. После отказа от курения повышенный риск постепенно снижается.
• Семейный анамнез: Наличие родственника с раком почки увеличивает риск.
• Диета: Высококалорийное питание и жареная пища повышают риск.
• Гипертония: В некоторых исследованиях показано, что у пациентов с высоким давлением рак почки развивается в 3 раза чаще.
• Ожирение: Избыточный вес особенно у женщин может повышать риск рака почки.
• Профессиональные факторы: Работники сталелитейной, нефтяной промышленности, а также те, кто подвергается воздействию кадмия, свинца и асбеста, имеют более высокий риск.
• Радиация: Лица, ранее получавшие радиотерапию в лечебных целях или подвергавшиеся радиации по другим причинам, имеют повышенный риск.
• Диализ: Пациенты с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на длительной гемодиализной программе, имеют более высокий риск развития кист и рака почки.
• Генетика: Болезнь фон Хиппеля–Линдау — наследственное заболевание, которое может привести к развитию двустороннего рака почки и некоторых других органов. Эти пациенты и их семьи должны находиться под тщательным наблюдением.

 

Симптомы рака почки

На ранних стадиях рак почки может не вызывать выраженных жалоб. Опухоли почки, выявленные случайно, чаще всего поддаются лечению. Иными словами, ранняя диагностика делает лечение более лёгким и увеличивает шансы на полное излечение. Однако по мере роста и распространения опухоли возможности лечения снижаются. Лучший способ — регулярные обследования для раннего выявления. Тем самым повышается шанс случайного обнаружения и возможность полного выздоровления.

Тем не менее, могут появиться следующие симптомы:

• Кровь в моче: иногда видна невооружённым глазом, иногда исчезает, в некоторых случаях выявляется только при анализе мочи.
• Опухоль в области почки
• Боль
• Потеря аппетита
• Общее недомогание
• Потеря веса
• Повышенная температура
• Высокое кровяное давление (гипертония)

Анемия
Если рак распространился, появляются симптомы, связанные с поражённым органом. Например, при метастазах в лёгкие: кашель, одышка, кровохарканье; при костных метастазах: боли в костях; при метастазах в мозг: головные боли, параличи, потеря сознания.

Лечение рака почки

Лечение опухоли почки определяется возрастом пациента, общим состоянием здоровья и стадией распространения. Стандартным методом является хирургия. В зависимости от стадии, размера и количества опухолей выполняется либо радикальная нефрэктомия (полное удаление почки, надпочечника и окружающих тканей), либо частичная нефрэктомия (удаление только опухоли).

 

Операция может быть открытой или лапароскопической (малоинвазивной), выбор метода определяет хирург. Если оставшаяся почка здорова, удаление поражённой почки не вызывает проблем с функцией почек. Обычно пациент выписывается через 3–4 дня и может быстро вернуться к повседневной активности.

Образцы удалённой ткани исследуются гистопатологически для определения типа, характера и степени распространения опухоли. Если рак ограничен фасцией Герота, большинству пациентов не требуется дополнительное лечение. Если же опухоль распространилась за её пределы или выявлена в других местах, после операции потребуется дополнительная терапия.

Камни в почках

Камень в почке — это твёрдое минеральное образование, известное в медицине как «нефролитиаз» или «уролитиаз».

Если такие вещества, как оксалат кальция или мочевая кислота, содержатся в моче в более высокой концентрации, чем обычно, они могут кристаллизоваться и со временем образовать камни. Камни могут выходить самостоятельно, но если они застревают в мочевых путях, это приводит к сильной боли — почечной колике.

Факторы риска

Некоторые болезни и привычки увеличивают риск образования камней в почках. У пациентов, ранее имевших камни, вероятность рецидива составляет около 15 % в течение года и до 80 % в течение 10 лет.

Особенно высок риск у больных подагрой и при повышенном уровне мочевой кислоты в моче. Некоторые лекарства, способствующие кристаллизации, также повышают риск. Камни могут образоваться у людей с хронической диареей или при обезвоживании, когда моча становится концентрированной и кислой.

Факторы риска:

• Инфекции мочевых путей
• Аномалии строения почек
• Заболевания почек (тубулярный ацидоз, поликистоз и др.)
• Пищевые привычки
• Недостаточное потребление жидкости
• Жизнь в жарком климате
• Гиперкальциурия, цистинурия, гипероксалурия, гиперурикозурия
• Некоторые лекарства (ацетазоламид, противовирусные препараты и др.)
• Заболевания кишечника (воспалительные болезни кишечника и др.)
• Генетические факторы
• Перенесённые операции на кишечнике (байпас тощей кишки)
• Метаболические заболевания (например, гиперпаратиреоз, подагра)

 

Профилактика: Основная мера — обильное потребление жидкости (не менее 2,5 литров в день), преимущественно воды.

 

Симптомы

Боль — самый частый симптом камней в почках. У одних пациентов она может быть лёгкой, у других — крайне сильной, иногда требующей госпитализации.

Болевые приступы вызваны спазмами при движении камня по мочеточнику и обычно длятся от 20 до 60 минут.

• Камни в почке или верхней части мочеточника вызывают боль в боку (между рёбрами и тазом).
• Камни в нижней части мочеточника или у мочевого пузыря вызывают боль, отдающую в низ живота или половые органы.

 

Другие симптомы:

• Кровь в моче
• Тошнота и рвота
• Жжение при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию

Иногда камни могут протекать бессимптомно и выявляются только случайно при обследованиях.

 

Что я могу сделать для профилактики?

Пищевые привычки играют большую роль в образовании камней. Соблюдая правильный рацион, можно во многом предотвратить их появление:

• По возможности избегать газированных и кислых напитков (кола, газировка).
• Снизить потребление чая и кофе.
• Грейпфрутовый и яблочный соки могут увеличить риск образования камней, в то время как чистый лимонный сок оказывает защитное действие.
• Полное исключение молочных продуктов повышает риск образования камней. Диета без кальция не рекомендуется. Молоко, йогурт и сыр следует употреблять в умеренных количествах.
• Отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием клетчатки.
• Не злоупотреблять продуктами, богатыми оксалатом: свекла, соя, чёрный чай, шоколад, какао, сушёный инжир, чёрный перец, фундук, петрушка, мак, шпинат, клубника, ежевика и др.
• Пациентам с камнями следует ограничить употребление пива и других алкогольных напитков, анчоусов, сардин, субпродуктов, бобовых, грибов, шпината, спаржи, цветной капусты и мяса.
• Снизить потребление соли.
• Регулярно двигаться и заниматься физическими упражнениями без травм для организма.
• Избегать стресса.

Варианты лечения камней

1. Гибкая уретерореноскопия (URS), ретроградная интраренальная хирургия (RIRS, RIRC)
С помощью метода гибкой URS, одной из новейших технологий в лечении камней почек, камни могут быть полностью удалены эндоскопически (без разрезов). Камни визуализируются с помощью камеры и дробятся лазером. Эта техника имеет очень высокий процент успеха, а ещё одним её преимуществом является то, что госпитализация длится всего один день.

 

2. Ударно-волновая литотрипсия (ESWL)
Ударные волны направляются на камень извне, дробя его. Используются аппараты с наведением по рентгену или УЗИ. Фрагменты камня выводятся через мочевые пути. Эффективность ESWL зависит от состава, твёрдости, размера и расположения камня. Иногда достаточно одной процедуры, но может потребоваться несколько сеансов. Во время сеанса может ощущаться дискомфорт и боль, поэтому предварительно применяются обезболивающие. После процедуры госпитализация обычно не требуется. Метод эффективен при камнях, расположенных в почке и верхней части мочеточника. Однако при камнях более 2 см, твёрдых или заполняющих всю почку он не подходит. Ударные волны дробят камень на мелкие фрагменты, которые легко выводятся.

 

3. Перкутанная нефролитотомия (PCNL)
При этом эндоскопическом вмешательстве делается разрез 0,5–1 см в поясничной области. Под контролем рентгена в почку вводится тонкая трубка, через которую с помощью оптического устройства камни видны на мониторе и удаляются специальными инструментами. Преимущество — сохранение нормальной структуры тканей, что обеспечивает быстрое восстановление. Пациенты выписываются через 2–3 дня и быстро возвращаются к обычной жизни. Особенно эффективно при крупных камнях или камнях нижних чашечек почки, где ESWL менее успешен. Даже очень твёрдые или коралловидные камни можно раздробить с помощью пневматической или лазерной литотрипсии.

 

4. Уретеролитотрипсия
Камни мочеточника можно удалить уретероскопией (URS) без разреза. Специальный эндоскоп вводится через мочевые пути, камень визуализируется и удаляется. Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день и на следующий день ведут обычный образ жизни. Успех особенно высок (96–100 %) при камнях среднего и нижнего отделов мочеточника. Тонкий гибкий эндоскоп проводится через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, где камень удаляется. Через год после первого эпизода проводится контроль с помощью УЗИ и рентгена. Для профилактики рецидива пациентам необходимо следить за достаточным потреблением жидкости.

Уважаемый пациент, все перечисленные методы лечения доступны в нашей клинике. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Лечение мужского бесплодия – Микро-TESE

Мужское бесплодие составляет примерно половину случаев у пар, которые не могут иметь детей. Иными словами, в половине бесплодных пар присутствует мужской фактор. Помимо мужских причин, таких как азооспермия (отсутствие сперматозоидов у мужчин), ретроградная эякуляция (выброс сперматозоидов в обратном направлении), лечение должно начинаться без промедления, независимо от факторов, связанных с женщиной, например возраста.

Метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) сделал возможным рождение детей даже при отсутствии сперматозоидов в эякуляте (белая вязкая жидкость, содержащая мужские половые клетки). Однако для этого требуется наличие хотя бы небольшого количества сперматозоидов, вырабатываемых в яичках. То есть сперматозоиды должны быть получены непосредственно от пациента.

Получение сперматозоидов из яичек проводится различными методами в зависимости от состояния пациента. У мужчин, у которых в результате анализа спермы (жидкость без сперматозоидов) не обнаружены сперматозоиды, проводится биопсия яичка. Цель процедуры — выяснить причину отсутствия сперматозоидов: связано ли это с нарушением их образования, обструкцией или другим фактором.

TESE (тестикулярная экстракция сперматозоидов) применяется для выявления небольших очагов сперматогенеза в яичках у пациентов с выраженными нарушениями. Из разных участков яичка берутся крошечные фрагменты ткани для поиска сперматозоидов.

Микро-TESE — это процедура, выполняемая с помощью микроскопа, при которой сперматозоиды ищутся в семенных канальцах. У мужчин, чья проблема связана не с обструкцией, а с нарушением сперматогенеза, вероятность нахождения сперматозоидов составляет от 36 % до 68 %.

При микро-TESE вероятность нахождения сперматозоидов выше, чем при классическом TESE, поскольку используется минимальное количество ткани. Дополнительным преимуществом является снижение риска повреждения сосудов и нервов яичка, а также более лёгкий поиск сперматозоидов эмбриологом. После процедуры пациент, находящийся под общим наркозом, наблюдается 2–3 часа и может быть отпущен домой. В течение 7 дней следует избегать физических нагрузок, длительных поездок и вождения автомобиля.

Так как при микро-TESE используется микроскоп, операция предпочтительно проводится под общим наркозом (требуется длительная неподвижность, что сложно при местной анестезии). При увеличении в 20 раз структуры яичка тщательно изучаются, и образцы берутся из участков активного сперматогенеза. Разрез выполняется в областях с малым количеством сосудов, что снижает риск кровотечений и сохраняет кровоснабжение яичка. Так как удаляется очень малое количество ткани (в 70 раз меньше, чем при множественных биопсиях), уровень тестостерона в крови существенно не снижается.

Получение сперматозоидов может проводиться под местной или общей анестезией. При местной анестезии сперматозоиды получают с помощью иглы или небольшой хирургической инцизии. Эти методы применяются при уверенности в наличии сперматогенеза или при обструкции, препятствующей попаданию сперматозоидов в эякулят.
Помимо микро-TESE, у мужчин с азооспермией также применяется метод Microdissection TESE (микродиссекционная TESE), выполняемый под общим наркозом.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это неконтролируемое разрастание клеток, образующих стенку мочевого пузыря. Опухоль возникает из слоя клеток, выстилающего внутреннюю поверхность пузыря. Если рост ограничен поверхностным слоем, это поверхностный рак мочевого пузыря. Если же клетки прорастают в мышечный и жировой слой, речь идёт об инвазивном раке мочевого пузыря.
Когда рак достигает мышечного слоя, он может распространяться на окружающие ткани, а также метастазировать через кровоток в лёгкие, печень и другие органы.

Симптомы и группы риска

Хотя точная причина болезни неизвестна, она может возникнуть в любом возрасте. Однако чаще всего наблюдается у пациентов старше 60 лет и считается заболеванием пожилого возраста. У мужчин она встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Главным фактором риска является курение.

У курильщиков рак мочевого пузыря встречается в 10 раз чаще, чем у некурящих. Также риск повышается у людей с генетической предрасположенностью и у тех, кто длительное время подвергается воздействию химических веществ (например, работников текстильной, резиновой или кожевенной промышленности).
Повторные инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь и длительное использование катетера также повышают риск развития рака мочевого пузыря.

Симптомы рака мочевого пузыря

• Видимая кровь в моче,
• Жжение при мочеиспускании,
• Боль при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию.

Эти жалобы похожи на симптомы обычной инфекции мочевых путей и часто игнорируются. Однако у людей из группы риска при появлении таких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Необходимые обследования для диагностики:

• Анализ мочи, посев мочи,
• УЗИ,
• Рентген почек (экскреторная урография или компьютерная томография),
• Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью световой камеры).

Лечение рака мочевого пузыря

Хирургия является одним из наиболее часто применяемых методов лечения рака мочевого пузыря. Варианты хирургии перечислены ниже:

Трансуретральная резекция (TUR): при раке мочевого пузыря 0 и 1 стадии возможно удаление опухоли с помощью цистоскопа под общим или спинальным наркозом. Хирургический инструмент вводится в мочевой пузырь и опухоль удаляется. TUR может выполняться повторно, после неё возможна химиотерапия или биологическое лечение. В течение нескольких дней после операции в моче может быть кровь и боль при мочеиспускании.

Открытая операция: уролог удаляет часть или весь мочевой пузырь через разрез в теле.

Частичная цистэктомия: при наличии одной небольшой опухоли нет необходимости удалять весь мочевой пузырь, удаляется только часть. После операции возможно недержание мочи, но со временем состояние улучшается.

Радикальная цистэктомия: полное удаление мочевого пузыря. При раке II и III стадии удаляют мочевой пузырь целиком, соседние лимфоузлы и часть уретры. Дополнительно у мужчин удаляется простата, у женщин — матка. Так как мочевой пузырь удалён, хирург либо формирует новый из участка кишечника, либо выводит мочу во внешний мешок.

Недержание мочи

Мочевой пузырь расположен за мышцами под пупком: у мужчин — перед кишечником, у женщин — под маткой. Это орган-резервуар, где собирается моча из почек.
Когда мочевой пузырь начинает наполняться, сигналы через нервы поступают в мозг. В ответ мозг подаёт сигналы, предотвращающие сокращение пузыря и усиливающие сокращение удерживающих мочу мышц. Но при переполнении пузыря сигналы учащаются, и мозг направляет человека в туалет. При этом мышцы пузыря сокращаются, мышцы сфинктера расслабляются, и происходит мочеиспускание. Нормальная ёмкость пузыря у взрослого — 350–500 мл.

Благодаря эластичности пузырь расширяется без повышения давления, и моча из почек свободно поступает в него. Сфинктерные мышцы препятствуют утечке мочи. У женщин мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин, и некоторые гормоны дополнительно поддерживают уретру.

Причины недержания многочисленны: инфекции мочевого пузыря (цистит), вагинальные инфекции, камни и опухоли мочевого пузыря, тяжёлые роды, гормональные изменения после менопаузы, лучевая терапия в брюшной области, неврологические заболевания, а также увеличение простаты у мужчин.

У женщин постоянное недержание может быть вызвано свищами между мочевым пузырём и влагалищем или между мочеточником и влагалищем. Недержание также встречается при неконтролируемом диабете и алкоголизме.

Различные операции могут вызывать недержание: простатэктомия при раке, другие операции на простате и шейке пузыря, вмешательства вокруг механизма удержания мочи.

Некоторые лекарства могут способствовать недержанию: миорелаксанты, гипотензивные препараты, диуретики, седативные средства, антидепрессанты, противоаллергические препараты и др.

Заболевания, вызывающие замедление функций мозга (деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистые патологии), также могут приводить к недержанию.

Недержание мочи после естественных родов

Мышцы, удерживающие мочевой пузырь на месте, могут быть повреждены или разорваны во время естественных родов. В норме при чихании или кашле мочевой пузырь немного опускается, но мышцы поддержки препятствуют его чрезмерному смещению и утечки мочи не происходит. При повреждении этих мышц мочевой пузырь теряет стабильность, опускается сильнее и, из-за недостатка поддержки, возникает недержание мочи.

 

Диагностика: анамнез, клинический осмотр, дневник мочеиспусканий, тест с прокладкой (определяет количество теряемой мочи) и при необходимости уродинамика — исследование, показывающее работу мочевого пузыря. Уродинамика особенно проводится пациентам, у которых сохраняется недержание после операции, или перед планируемой операцией. В ходе исследования через катетер в мочевой пузырь получают ценные данные о его функционировании и причинах недержания.

 

Хирургическое лечение: если медикаментозное лечение и упражнения не помогают, применяется хирургия. В последние годы было установлено, что основной причиной недержания при кашле или чихании является слабость мышц тазового дна. Поэтому методы подтягивания мочевого пузыря вверх заменены установкой специальной ленты (TVT — Trans Vaginal Tape), которая, подобно гамаку, поддерживает основание мочевого пузыря и предотвращает его избыточное опускание. Эта процедура проста, выполняется амбулаторно, не требует длительной госпитализации и может проводиться даже под местной анестезией. Результаты очень хорошие: успех в раннем периоде превышает 90 %, а даже через 5 лет остаётся выше 80 %.

 

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ)

 

ДГПЖ — одно из самых распространённых заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста. С возрастом встречается чаще. Примерно у 20 % пациентов требуется операция, у 80 % достаточно наблюдения и медикаментозного лечения.

Симптомы включают учащённое мочеиспускание, ночные позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря и ухудшение качества жизни. Под действием тестостерона простата увеличивается и сужает мочеиспускательный канал, вызывая прерывистое и слабое мочеиспускание.

 

Основные симптомы:

• Слабая струя мочи
• Прерывистое мочеиспускание
• Затруднённое мочеиспускание
• Удлинение времени мочеиспускания
• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Императивные позывы
• Частое мочеиспускание
• Ночная полиурия
• Недержание мочи

 

Оценка: жалобы пациента оцениваются по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score). Обследование включает пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) и анализ мочи. Пальпация простаты и ПСА помогают отличить ДГПЖ от рака простаты.

 

Варианты лечения: хирургия применяется у пациентов с осложнениями, при отсутствии эффекта от медикаментов или при желании более эффективного метода. Выбор зависит от размера простаты, общего состояния, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. В 90 % случаев применяются эндоскопические методы (закрытые), которые выполняются под спинальной, эпидуральной или общей анестезией.
Используемые технологии: монополярная ТУР, биполярная ТУР (плазмокинетическая) и Greenlight-лазер.

 

МРТ-фузия биопсии

Регулярный скрининг простаты имеет большое значение для ранней диагностики рака. Биопсия с МРТ-фузией, более чувствительный метод по сравнению со стандартной, позволяет выявить случаи, не обнаруживаемые обычной биопсией, исключить подозрение на рак и избежать повторных биопсий.