Urologie

À l’hôpital Emsey, le service d’urologie offre aux patients adultes et pédiatriques des examens, diagnostics et traitements urologiques de haute qualité, grâce à une équipe médicale dynamique et attentive aux développements récents. Les médecins de notre service utilisent leur expérience clinique ainsi que les connaissances issues de travaux scientifiques et de recherches pour fournir des services urologiques de manière compétente.

 

Cancer de la prostate

La prostate est une glande présente uniquement chez l’homme. Elle a la taille d’une noix et se situe juste devant le rectum, à la base du pénis. La prostate entoure la partie interne de l’urètre, qui transporte l’urine et le sperme vers l’extérieur du pénis. Une des fonctions de la prostate est de produire une partie du liquide séminal qui protège et maintient les spermatozoïdes en vie. Les cellules qui composent le tissu prostatique se développent et restent saines sous l’effet de l’hormone masculine principale, la testostérone. L’ensemble des hormones masculines est désigné par le terme androgènes.

 

Les cellules cancéreuses de la prostate se développent à partir des cellules de la glande prostatique. Presque tous les cancers de la prostate se développent à partir du tissu glandulaire (adénocarcinome). Le cancer de la prostate se développe généralement très lentement à l’intérieur de la glande et finit par atteindre la surface externe de celle-ci. Il peut également se propager directement aux tissus des organes voisins. Finalement, il peut se diffuser vers des zones éloignées du corps, en particulier les os (métastases = propagation directe ou via le système lymphatique et la circulation sanguine). Lorsque le cancer de la prostate se propage, il atteint d’abord les ganglions lymphatiques de la région pelvienne par les canaux lymphatiques. Le tissu lymphatique contient des cellules du système immunitaire et un liquide clair et transparent. Les vaisseaux lymphatiques transportent ce liquide vers les ganglions lymphatiques. Les cellules cancéreuses peuvent pénétrer dans les canaux lymphatiques, atteindre les ganglions et continuer à se propager à partir de là. Si les cellules cancéreuses de la prostate atteignent les ganglions lymphatiques, elles peuvent ensuite se propager aux autres organes du corps.

 

Symptômes du cancer de la prostate

Malheureusement, chez de nombreux patients, il peut ne provoquer aucun symptôme jusqu’aux stades avancés. Il peut n’entraîner aucune plainte. C’est pourquoi il est très important que vous, ou les hommes de votre famille âgés de plus de 40 ans, consultiez un médecin et effectuiez régulièrement des examens (“check-up”) dans les années suivantes. Les symptômes apparaissent uniquement lorsque la tumeur bloque les voies urinaires. En cas de l’un des symptômes suivants, il est nécessaire de consulter un médecin:

• Mictions fréquentes
• Difficulté à uriner
• Jet d’urine fin et interrompu
• Douleur ou brûlure en urinant
• Présence de sang dans l’urine
• Douleurs au dos, aux hanches et aux reins
• Présence de sang ou de pus dans l’urine
• Sang dans le sperme et douleurs éventuelles

 

Traitement du cancer de la prostate

• Prostatectomie radicale : rétropubienne – périnéale, laparoscopique, robotique
• Radiothérapie : externe – curiethérapie
• Traitement hormonal : castration chirurgicale – castration médicale
• Chimiothérapie
• Cryothérapie

 

Les critères les plus importants pour déterminer l’option thérapeutique sont:
L’état général du patient, le taux de PSA, les caractéristiques cellulaires de la biopsie (score de Gleason) et le stade du cancer. À la lumière de toutes ces données, les urologues déterminent et appliquent la méthode de traitement la plus appropriée pour le patient.

Technologie laser Thulium (ThuLEP) dans le traitement de la prostate

La prostate est une petite glande située dans le système reproducteur masculin, juste en dessous de la vessie. L’hypertrophie de la prostate est fréquemment observée avec l’âge et est appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). L’HBP peut entraîner des symptômes tels que des difficultés à uriner, des mictions fréquentes et un affaiblissement du jet urinaire.

Le ThuLEP est une technologie moderne et mini-invasive utilisée dans le traitement de la prostate. Cette méthode thérapeutique est particulièrement efficace pour traiter des affections comme l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Le ThuLEP est considéré comme l’une des méthodes les plus efficaces parmi les traitements au laser tels que le HoLEP.

Les avantages du traitement au laser Thulium :

• Le risque d’hémorragie pendant et après l’opération est très faible.
• Le temps de récupération est beaucoup plus rapide que celui des autres méthodes.
• Le risque d’endommager les tissus environnants est très faible.
• Les complications à long terme telles que l’incontinence urinaire et les dysfonctionnements sexuels sont rares.
• Le risque de repousse de la prostate est quasiment nul.

Processus de récupération après le traitement au laser Thulium :

Après le ThuLEP, les patients peuvent généralement commencer à manger et boire dans les 4 à 6 heures. Comme il n’y a ni plaie ouverte ni incision, aucun pansement n’est nécessaire. Une fois la sonde retirée et le patient capable d’uriner, il peut être autorisé à quitter l’hôpital.

Le fait que les lésions tissulaires soient minimes permet une récupération rapide, réduit la durée d’hospitalisation et diminue les risques de saignements, d’incontinence urinaire et de troubles de la fonction sexuelle.

La technologie laser Thulium est également utilisée non seulement dans l’hypertrophie prostatique, mais aussi dans le traitement des calculs vésicaux et urinaires, ainsi que dans celui des tumeurs de la voie urinaire supérieure. Cette technologie permet de retirer entièrement les tissus cancéreux et d’effectuer un examen pathologique plus précis.

Méthode « HoLEP » appliquée dans le traitement de l’hypertrophie prostatique

Le HoLEP est une méthode chirurgicale fermée, particulièrement adaptée aux grosses prostates, mais pouvant être appliquée en toute sécurité et avec succès aussi bien pour les petites que pour les grandes hypertrophies prostatiques. Le principal avantage de cette technique réalisée au laser est que le risque de repousse de la prostate est quasiment nul.

Au bloc opératoire, le HoLEP est pratiqué sous anesthésie spinale (anesthésie du bas du corps) ou générale. On accède à la prostate en introduisant par l’urètre un instrument très fin, et le tissu prostatique est retiré en petits fragments à l’aide d’un instrument spécial appelé morcellateur.

Lorsqu’elle est réalisée par des chirurgiens expérimentés, l’intervention HoLEP n’entraîne pas de problème d’incontinence urinaire, car les muscles responsables de la continence ne sont pas touchés.

Le risque de dysfonction sexuelle est très faible et les patients ne présentent pas de problème d’érection. Les tissus voisins de la prostate ne sont pas endommagés, car l’effet du laser Holmium sur les tissus est limité à 0,4 mm.

Après l’opération, une sonde est maintenue en place pendant 24 heures, puis retirée. La sensation de brûlure lors de la miction disparaît alors.

Les patients pouvant bénéficier du HoLEP:

• Ceux qui ne répondent pas au traitement médicamenteux
• Ceux qui présentent des difficultés à uriner
• Ceux qui souffrent d’une dilatation des reins due à une obstruction causée par la prostate
• Ceux qui ont des calculs vésicaux
• Ceux qui présentent des infections urinaires récurrentes
• Ceux dont la prostate a repoussé après une chirurgie antérieure

Les avantages du HoLEP pour le patient :

• Le risque de complications pendant et après l’intervention est faible
• C’est la méthode de premier choix pour les prostates d’un volume supérieur à 80 ml
• Le patient n’est pas obligé d’arrêter les anticoagulants
• Le risque d’hémorragie est faible
• Le tissu prostatique est retiré sans être vaporisé, ce qui permet un examen pathologique précis et complet

Après l’opération, le patient reste hospitalisé deux jours. Trois semaines plus tard, une première consultation de contrôle est effectuée. Si l’état du patient est bon, les consultations suivantes se font au 3ᵉ mois, au 6ᵉ mois et au 1ᵉʳ an. Ensuite, le suivi continue par des contrôles urologiques annuels de routine.

Hypertrophie de la Prostate

L’HBP (hyperplasie bénigne de la prostate) est l’une des maladies les plus fréquentes touchant les hommes d’âge moyen et plus âgés. Sa prévalence augmente avec l’âge. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez environ 20 % des patients, tandis que dans 80 % des cas, une surveillance et des traitements médicamenteux sont recommandés.

Les symptômes de l’HBP, tels que des mictions fréquentes, des mictions nocturnes et une vidange incomplète de la vessie, évoluent lentement et entraînent une diminution de la qualité de vie. La prostate, qui grossit sous l’effet de la testostérone (hormone masculine), provoque un rétrécissement de l’urètre qui la traverse, entraînant une miction intermittente et un affaiblissement du jet urinaire.

Symptômes

Dans l’HBP, un groupe de plaintes appelé symptômes du bas appareil urinaire apparaît :

• Jet urinaire faible
• Miction interrompue
• Miction difficile
• Allongement du temps de miction
• Difficulté à vider la vessie
• Besoin urgent d’uriner
• Mictions fréquentes
• Nycturie (se lever la nuit pour uriner)
• Incontinence urinaire

Évaluation

Les plaintes du patient sont évaluées à l’aide de l’IPSS (Score international des symptômes prostatiques). L’examen digital de la prostate, la mesure de l’antigène spécifique de la prostate (PSA) dans le sang et l’analyse d’urine sont les examens nécessaires. L’examen digital de la prostate et la mesure du PSA aident les urologues à distinguer l’hypertrophie bénigne de la prostate des hypertrophies malignes.

Options de traitement

Une chirurgie est pratiquée chez les patients présentant des complications liées à l’hypertrophie de la prostate, chez ceux dont les symptômes ne s’améliorent pas malgré le traitement médicamenteux ou chez ceux qui préfèrent une méthode plus efficace. Le choix de la méthode chirurgicale dépend de la taille de la prostate, de l’état général du patient, de l’existence éventuelle d’autres maladies et des médicaments pris, ainsi que de nombreux autres facteurs. Selon la décision prise, une procédure chirurgicale ouverte ou fermée est appliquée. Dans 90 % des cas, les méthodes fermées sont utilisées. Ces interventions peuvent être réalisées sous anesthésie spinale, péridurale ou générale.

Les technologies utilisées dans la chirurgie endoscopique (fermée) de la prostate en fonction de l’état du patient sont : TUR monopolaire (conventionnelle), TUR bipolaire (plasma-kinétique) et laser Greenlight.

IRM Fusion

Les dépistages prostatiques réguliers jouent un rôle majeur dans le diagnostic précoce, essentiel pour la prévention du cancer de la prostate. Avec la biopsie par fusion IRM, qui est une méthode plus sensible que la biopsie standard, il est possible de détecter des cas non identifiés par la biopsie classique, d’éliminer le doute sur la présence d’un cancer et d’éviter la nécessité de répéter la biopsie.

Traitement de l’infertilité masculine : Varicocèle

Le varicocèle est une dilatation des veines spermatiques entraînant un reflux sanguin. Le varicocèle survient dans 85 % des cas dans le testicule gauche (en raison de la pression plus élevée et de la distance plus importante de la veine rénale gauche) et dans 15 % des cas de façon bilatérale. Lorsqu’il apparaît uniquement du côté droit, des examens complémentaires sont nécessaires.

Dans environ 15 à 20 % des mariages, les couples rencontrent des difficultés à concevoir au moment souhaité et dans la fréquence désirée. Dans environ 20 % des cas, les causes de l’infertilité sont exclusivement masculines. Dans environ 40 % des couples, un problème masculin vient s’ajouter au problème féminin. Ainsi, dans 50 à 60 % des couples ayant des difficultés à concevoir, un facteur masculin contribue partiellement à l’infertilité.

Bien que la majorité des problèmes masculins puissent être identifiés par un examen clinique et une analyse de sperme, certains cas nécessitent des examens complémentaires.

L’évaluation initiale de l’infertilité masculine commence par une consultation avec un urologue-andrologue et par au moins deux spermogrammes, effectués correctement selon les critères de l’OMS (Organisation mondiale de la santé).

Si un problème est identifié lors de l’examen ou du spermogramme initial, des examens plus détaillés sont effectués : analyses plus approfondies du sperme, bilans hormonaux, échographie et divers examens radiologiques ou génétiques. Une fois les examens complétés, des traitements visant à augmenter le nombre, la mobilité et la qualité des spermatozoïdes dans le sperme sont entrepris afin d’améliorer la capacité de fécondation.

Une partie des hommes infertiles peut être traitée par un traitement substitutif des hormones déficientes ou par des médicaments qui augmentent le nombre de spermatozoïdes, chez les patients ayant un profil hormonal approprié.

Traitement du Varicocèle

La microchirurgie est la méthode la plus réussie sur le plan technique et celle présentant le plus faible risque de complications dans la chirurgie du varicocèle. Lors d’une opération de varicocèle par microchirurgie, le taux de succès technique peut dépasser 99 %, le taux de complications graves est proche de 0 %, et le taux de complications mineures est de 3 à 5 %. Dans les autres techniques opératoires, le risque d’hydrocèle peut atteindre 40 % et le risque de lésion artérielle jusqu’à 5 %.
Dans le traitement du varicocèle, la méthode d’embolisation, qui est une intervention radiologique, n’est pas préférée en raison de son faible taux de succès et de son taux élevé de complications graves.

L’opération de varicocèle par microchirurgie n’est pas une intervention chirurgicale simple. La technique microchirurgicale n’est réussie qu’entre les mains de spécialistes ayant reçu une formation spécifique et possédant une grande expérience. Comme pour toute méthode, des applications incorrectes ou insuffisantes de la microchirurgie peuvent entraîner des complications très graves, voire la perte d’un organe.

Après des opérations de varicocèle infructueuses réalisées par microchirurgie mal appliquée ou par d’anciennes techniques, de nombreux patients continuent de souffrir de varicocèle ou présentent des problèmes dus aux complications, tels qu’hydrocèle ou perte du testicule. Chez certains de ces patients, la qualité du sperme ou les résultats du spermogramme se détériorent davantage, pouvant même atteindre zéro. Une partie de ces patients peut bénéficier d’une microchirurgie corrective, mais il n’est pas toujours possible d’aider tous les cas.
Le varicocèle peut également être une cause de douleur. Bien qu’il ne soit pas garanti que la douleur disparaisse, dans de nombreux cas, l’application de la microchirurgie et de techniques opératoires spécifiques à la douleur permet d’éliminer les symptômes.

Cancer du Testicule

Le cancer du testicule est une forme de cancer qui se développe dans un ou deux testicules chez les jeunes hommes. Il est hautement traitable et guérissable.
Les testicules sont les organes du système reproducteur masculin. Chez un homme adulte, ces deux organes, plus petits qu’une balle de golf, se trouvent dans le scrotum, un sac situé sous le pénis.

Les testicules produisent l’hormone masculine appelée testostérone. Ils sont également responsables de la production des spermatozoïdes. Les spermatozoïdes produits dans les testicules sont transportés vers les vésicules séminales à travers le canal déférent (canal séminal). Là, ils se mélangent avec le liquide produit par la glande prostatique. Lors de l’éjaculation, les spermatozoïdes, le liquide des vésicules séminales et les sécrétions prostatiques pénètrent dans l’urètre, le canal central du pénis qui transporte l’urine et le sperme.
Les testicules sont constitués de nombreux types de cellules. Chacune de ces cellules peut former un type unique ou plusieurs types de cancers. Identifier le type de cancer est très important car le diagnostic et le traitement varient selon le type de cellules cancéreuses.

Séminomes

Les séminomes se développent à partir des cellules germinales productrices de spermatozoïdes du testicule. Il existe deux principaux types de séminomes : les séminomes classiques (typiques) et les séminomes spermatocytaires.

Les médecins déterminent leur type en fonction de leur apparence au microscope. Plus de 95 % des séminomes sont de type classique. Ceux-ci apparaissent généralement chez les hommes âgés de la fin de la trentaine au début de la cinquantaine.

Les séminomes spermatocytaires, en revanche, apparaissent chez des hommes plus âgés. L’âge moyen des hommes diagnostiqués avec ce type est d’environ 55 ans, soit 10 à 15 ans de plus que la moyenne d’âge des séminomes classiques. Les séminomes spermatocytaires croissent plus lentement que les séminomes classiques et se propagent moins fréquemment aux autres organes du corps.

Non-séminomes

Ce type de tumeurs des cellules germinales se manifeste chez les hommes de la fin de l’adolescence jusqu’au début de la quarantaine. Il existe 4 types principaux de tumeurs non-séminomateuses : le carcinome embryonnaire, le carcinome du sac vitellin, le choriocarcinome et le tératome. La plupart des tumeurs sont un mélange d’au moins deux types différents, mais cela ne change pas le traitement. Tous les non-séminomes sont traités de la même manière.

 

Carcinome embryonnaire : Ce type de tumeur germinale non-séminomateuse représente 40 % des tumeurs testiculaires. Le carcinome embryonnaire pur est observé seulement dans 3 à 4 % des cas. Sous le microscope, ces tumeurs ressemblent à l’apparence d’un embryon à un stade très précoce. Ces tumeurs se développent rapidement et s’étendent au-delà du testicule.

 

Carcinome du sac vitellin : Ce nom leur est donné parce que ces tumeurs ressemblent au sac vitellin de l’embryon humain précoce. Elles sont également appelées tumeurs du sinus endodermique, carcinome embryonnaire infantile ou orchioblastome. Les tumeurs du sac vitellin sont le type le plus fréquent de cancer testiculaire chez les enfants. Chez l’enfant, elles se traitent avec beaucoup de succès. Chez l’adulte, elles sont plus préoccupantes, surtout lorsqu’elles apparaissent à l’état pur (sans autres composants non-séminomateux). Les carcinomes du sac vitellin répondent très bien à la chimiothérapie, même lorsqu’ils se sont propagés. Ces tumeurs sécrètent dans le sang une protéine appelée alpha-foetoprotéine (AFP). La présence d’AFP dans le sang est utile pour le diagnostic et pour suivre la réponse du patient au traitement.

 

Choriocarcinome : Le choriocarcinome est un type de cancer très rare et très agressif chez l’adulte. Ce cancer se propage rapidement aux organes distants (poumons, os, cerveau). Le choriocarcinome pur est rare dans le testicule. Il est le plus souvent observé associé à d’autres cancers non-séminomateux dans les tumeurs germinales mixtes.

 

Tératomes : Les tératomes apparaissent sous le microscope comme les trois couches d’un embryon en développement : endoderme (couche interne), mésoderme (couche intermédiaire) et ectoderme (couche externe). Il existe trois types principaux de tératomes : le tératome mature, le tératome immature et le tératome avec transformation maligne.

• Tératomes matures : Ils sont constitués de cellules ressemblant à des tissus adultes. Ils se propagent rarement aux tissus voisins ou aux organes distants. Ils sont généralement traités par chirurgie. Parfois, après une chimiothérapie appliquée pour traiter une tumeur germinale non-séminomateuse mixte, il reste des résidus de tératomes matures. Certains spécialistes pensent que la chimiothérapie peut transformer les non-séminomes en tératomes.
• Tératomes immatures : Ce sont des cancers de cellules peu différenciées ressemblant à un embryon précoce. Contrairement aux tératomes matures, les tératomes immatures envahissent les tissus voisins (invasion) et se propagent au-delà du testicule (métastases). Ils peuvent parfois récidiver des années après le traitement.
• Tératomes avec transformation maligne : Ce sont des cancers très rares. Dans certaines zones, ils ressemblent à des tératomes matures, mais dans d’autres zones, ils se développent comme des cancers en dehors du testicule (muscles, poumons, glandes intestinales ou cerveau).

 

Tumeurs stromales

Les tumeurs peuvent également se développer dans les tissus de soutien et producteurs d’hormones du testicule, appelés stroma. Ces tumeurs sont connues sous le nom de tumeurs stromales gonadiques. Elles représentent 4 % des cancers testiculaires chez l’adulte, mais 20 % des cancers testiculaires chez l’enfant. Les deux types principaux sont les tumeurs des cellules de Leydig et les tumeurs des cellules de Sertoli.

 

Tumeurs des cellules de Leydig : Elles se développent à partir des cellules de Leydig, qui produisent normalement les hormones sexuelles masculines (androgènes, comme la testostérone). Les tumeurs des cellules de Leydig apparaissent chez les adultes (75 % des cas) et chez les enfants (25 % des cas). Elles produisent généralement des androgènes, mais parfois des œstrogènes (hormones sexuelles féminines). La plupart des tumeurs des cellules de Leydig ne se propagent pas en dehors du testicule et sont traitées par chirurgie. Mais lorsqu’elles métastasent, les chances de traitement sont faibles, car elles ne répondent pas bien à la radiothérapie ni à la chimiothérapie.

 

Tumeurs des cellules de Sertoli : Elles se développent à partir des cellules de Sertoli, qui soutiennent et nourrissent les cellules productrices de spermatozoïdes. Comme les tumeurs des cellules de Leydig, elles sont généralement bénignes (ne se propagent pas). Cependant, lorsqu’elles se propagent, elles résistent à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

 

Tumeurs testiculaires secondaires : Ce sont des tumeurs qui commencent dans un autre organe et se propagent au testicule. Le lymphome est le type le plus fréquent de tumeur testiculaire secondaire. Le lymphome testiculaire est plus fréquent que les tumeurs testiculaires primaires chez les hommes de plus de 50 ans. Le traitement général consiste en une ablation chirurgicale suivie de radiothérapie et/ou de chimiothérapie. Chez les enfants atteints de leucémie, les cellules leucémiques peuvent parfois former des tumeurs dans le testicule.
Les cancers de la prostate, du poumon, de la peau (mélanome), du rein et d’autres organes peuvent également se propager au testicule. Mais les chances de traitement sont faibles, car le cancer s’est déjà propagé à d’autres organes. Le traitement dépend de l’organe d’origine du cancer.

 

Traitement des tumeurs testiculaires

Quel que soit le stade et le diagnostic, le traitement de toutes les tumeurs testiculaires est l’ablation chirurgicale du testicule par voie ouverte (orchidectomie inguinale radicale). Selon le résultat anatomopathologique obtenu après cette intervention, des traitements complémentaires peuvent être nécessaires (tels que la chimiothérapie, la radiothérapie ou une intervention de type RPLND).

Cancer du rein

De nombreux types de cancer peuvent se développer dans le rein. On peut les classer en deux groupes : bénins et malins. La masse rénale la plus fréquente est le kyste rénal simple. Le kyste rénal est une lésion bénigne et totalement différente du cancer. Le plus souvent découvert de manière fortuite, il ne menace jamais la vie du patient. Les patients chez qui l’on découvre un kyste rénal paniquent inutilement et recherchent un traitement. En réalité, les kystes rénaux ne nécessitent généralement aucun traitement ; une simple surveillance est presque toujours suffisante.

Le cancer du rein, en revanche, est une masse maligne qui, contrairement aux kystes rénaux, peut représenter une menace pour la vie. Dans le cadre de ce texte, nous aborderons le carcinome à cellules rénales, la tumeur maligne rénale la plus fréquente chez l’adulte. Le carcinome à cellules rénales prend naissance dans les tissus du rein qui filtrent le sang et produisent l’urine. En grossissant, le cancer du rein peut s’étendre aux ganglions lymphatiques voisins, au foie, au côlon et au pancréas. De plus, des fragments tumoraux détachés de la tumeur principale peuvent se propager à d’autres parties du corps (métastases).

 

Causes possibles du cancer du rein

 

Le cancer du rein apparaît généralement entre 50 et 70 ans. Il est 2 à 3 fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme. Sa cause exacte n’est pas encore connue. Toutefois, les chercheurs ont identifié certains facteurs de risque. Néanmoins, tout individu exposé à ces facteurs ne développera pas forcément un cancer du rein, et tous les patients atteints d’un cancer du rein ne présentent pas nécessairement ces facteurs.

• Tabac : Les études montrent que le risque de cancer du rein est deux fois plus élevé chez les fumeurs. Ce risque augmente avec la quantité de cigarettes fumées par jour et la durée du tabagisme. Après l’arrêt du tabac, ce risque accru diminue progressivement.
• Antécédents familiaux : Avoir un parent atteint d’un cancer du rein augmente le risque.
• Régime alimentaire : Un régime riche en calories et les aliments frits accroissent le risque.
• Hypertension artérielle : Certaines études montrent que les patients hypertendus ont trois fois plus de risque de développer un cancer du rein.
• Obésité : L’excès de poids peut accroître le risque, en particulier chez les femmes.
• Facteurs professionnels : Les travailleurs de l’industrie sidérurgique, pétrolière, du cadmium, du plomb, ainsi que ceux exposés à l’amiante présentent un risque accru.
• Radiations : Les personnes ayant reçu une radiothérapie thérapeutique ou ayant été exposées à des radiations pour d’autres raisons sont plus à risque.
• Dialyse : Les patients en insuffisance rénale chronique, sous hémodialyse prolongée, ont un risque accru de développer des kystes et un cancer du rein.
• Génétique : La maladie de Von Hippel-Lindau est une affection héréditaire qui peut entraîner l’apparition de cancers bilatéraux du rein ainsi que d’autres organes. Ces patients et leurs familles doivent être suivis de près.

 

Symptômes du cancer du rein

Aux premiers stades, le cancer du rein peut ne provoquer aucun symptôme évident. Les cancers rénaux découverts fortuitement sont souvent curables. En d’autres termes, lorsqu’un diagnostic précoce est posé, le traitement est plus simple et les chances de guérison complète augmentent. Cependant, plus la tumeur grossit et se propage, moins les possibilités de traitement sont favorables. Le mieux est donc de ne pas négliger les examens de routine, afin d’augmenter les chances d’un diagnostic fortuit et, par conséquent, de guérison. Néanmoins, selon la fréquence d’apparition, un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent être observés :

• Sang dans les urines : parfois visible à l’œil nu, parfois intermittent, et dans certains cas uniquement détectable à l’analyse d’urine.
• Masse dans la région rénale
• Douleur
• Perte d’appétit
• État général altéré
• Perte de poids
• Fièvres récurrentes
• Hypertension artérielle

 

Anémie

Si le cancer s’est propagé, des symptômes liés à l’organe atteint peuvent apparaître. Par exemple, en cas de métastases pulmonaires : toux, essoufflement, crachats sanglants ; en cas de métastases osseuses : douleurs osseuses ; en cas de métastases cérébrales : maux de tête, paralysies, perte de conscience.

Traitement du cancer du rein

Le traitement de la tumeur rénale dépend de l’âge du patient, de son état de santé général et du stade de propagation du cancer. La chirurgie est la méthode standard dans le traitement du cancer du rein. Selon le stade, la taille et le nombre de tumeurs, soit le rein, la glande surrénale et les tissus environnants sont totalement retirés (néphrectomie radicale), soit seule la tumeur est enlevée partiellement (néphrectomie partielle). La technique chirurgicale peut être déterminée par le chirurgien et réalisée par voie ouverte ou laparoscopique (méthode mini-invasive).

 

Si le rein restant est normal, l’ablation du rein atteint ne pose généralement aucun problème de fonction rénale. Selon la technique, le patient peut généralement quitter l’hôpital 3 à 4 jours après l’opération et reprendre rapidement ses activités quotidiennes. Ensuite, un suivi médical est nécessaire pour évaluer l’état de santé et planifier la suite du traitement.

 

Les échantillons prélevés sont analysés en histopathologie pour déterminer la nature, le type et le degré d’extension de la tumeur. Si le cancer est confiné à la capsule de Gerota, la plupart des patients n’ont pas besoin de traitement supplémentaire. Si la tumeur a franchi la capsule ou est présente ailleurs, un traitement complémentaire sera nécessaire après la chirurgie.

Calculs rénaux

 

Un calcul rénal, connu en médecine sous le nom de « néphrolithiase » ou « urolithiase », est une masse dure de minéraux accumulés dans les reins.

Lorsque des substances comme l’oxalate de calcium ou l’acide urique sont présentes dans l’urine à des concentrations supérieures à la normale, elles peuvent cristalliser dans le rein et former progressivement un calcul. Les calculs peuvent se déplacer et être expulsés par les voies urinaires. Cependant, s’ils se bloquent dans les voies urinaires, ils obstruent l’écoulement de l’urine et provoquent des douleurs intenses caractéristiques appelées coliques néphrétiques.

Facteurs de risque

Certaines maladies et habitudes augmentent le risque de calculs rénaux. Les patients ayant déjà eu un calcul rénal ont un risque plus élevé de récidive : environ 15 % dans l’année et jusqu’à 80 % dans les 10 ans.

Les patients atteints de goutte et ceux qui présentent une hyperuricémie sont particulièrement à risque. Certains médicaments favorisant la cristallisation augmentent également le risque. Une déshydratation chronique ou des diarrhées fréquentes peuvent aussi entraîner la formation de calculs.

Facteurs de risque identifiés :

• Infections urinaires
• Malformations rénales
• Maladies rénales (acidose tubulaire rénale, maladie polykystique…)
• Habitudes alimentaires
• Apport hydrique insuffisant
• Climat chaud
• Hypercalciurie, cystinurie, hyperoxalurie, hyperuricosurie
• Certains médicaments (acétazolamide, antiviraux…)
• Maladies intestinales (maladie inflammatoire de l’intestin…)
• Facteurs génétiques
• Chirurgies intestinales antérieures (bypass jéjuno-iléal)
• Maladies métaboliques (ex. hyperparathyroïdie, goutte…)

 

Prévention : La meilleure prévention consiste à boire abondamment (au moins 2,5 litres par jour), principalement de l’eau.

Symptômes

La douleur est le symptôme le plus fréquent des calculs rénaux. Chez certains patients, elle peut être légère, tandis que chez d’autres elle est extrêmement intense, nécessitant parfois une hospitalisation.

Les crises douloureuses sont dues aux spasmes provoqués par le déplacement du calcul dans l’uretère. Elles durent généralement entre 20 et 60 minutes.

La localisation de la douleur dépend de la position du calcul:

• Calculs dans le rein ou l’uretère supérieur : douleur dans le flanc, entre les côtes et la hanche.
• Calculs dans l’uretère inférieur ou près de la vessie : douleur irradiant vers le bas-ventre ou les organes génitaux.

 

Outre la douleur, les calculs peuvent provoquer:

• Hématurie (sang dans les urines)
• Nausées et vomissements
• Brûlures à la miction
• Envie fréquente et pressante d’uriner

 

Certaines pierres peuvent rester asymptomatiques et ne sont découvertes qu’à l’occasion d’examens réalisés pour une autre raison.

 

Que puis-je faire pour prévenir?

Les habitudes alimentaires jouent également un rôle important dans la formation des calculs. En adoptant une alimentation équilibrée, il est possible de prévenir largement leur apparition:

• Éviter autant que possible les boissons gazeuses et acides comme le cola ou les sodas.
• Réduire la consommation de thé et de café.
• Le jus de pamplemousse et le jus de pomme peuvent augmenter le risque de calculs, tandis que le jus de citron pur est protecteur.
• L’absence totale de produits laitiers augmente le risque de formation de calculs. Les régimes sans calcium ne doivent pas être suivis. Le lait, le yaourt et le fromage doivent être consommés avec modération.
• Privilégier les aliments riches en fibres.
• Ne pas consommer excessivement les aliments riches en oxalate : betterave, soja, thé noir, chocolat, cacao, figues sèches, poivre noir, noisettes, persil, graines de pavot, épinards, fraises, mûres, etc.
• Les patients atteints de calculs doivent limiter la consommation de bière et autres boissons alcoolisées, anchois, sardines, abats, légumineuses sèches, champignons, épinards, asperges, chou-fleur et viande.
• Réduire la consommation de sel.
• Faire beaucoup d’exercice sans traumatiser le corps.
• Mener une vie loin du stress.

Options de traitement des calculs

1. Urétéroscopie flexible (URS), Chirurgie intrarénale rétrograde (RIRS, RIRC)
Avec la méthode URS flexible, l’une des technologies les plus récentes dans le traitement des calculs rénaux, les calculs peuvent être complètement éliminés de manière endoscopique (sans aucune incision). Après avoir atteint le rein par voie endoscopique, les calculs sont visualisés avec une caméra et fragmentés à l’aide d’un laser. Cette technique a un taux de succès très élevé et l’un de ses autres avantages est que la durée d’hospitalisation est d’un jour seulement.

 

2. ESWL (Lithotritie extracorporelle par ondes de choc)
Les calculs sont fragmentés par des ondes de choc dirigées depuis un foyer externe. L’appareil est guidé par rayons X ou échographie. Les fragments de calculs sont éliminés par les voies urinaires. L’ESWL n’est pas efficace pour tous les calculs. Le succès dépend du type, de la dureté, de la taille et de la localisation du calcul. Certains calculs peuvent être fragmentés en une seule séance, mais plusieurs séances peuvent être nécessaires. Pendant la séance, une gêne et une douleur peuvent être ressenties, c’est pourquoi des analgésiques sont administrés avant le traitement. La plupart du temps, une hospitalisation n’est pas nécessaire après l’intervention. Cette méthode est particulièrement efficace pour les calculs situés dans le rein et la partie supérieure de l’uretère. Cependant, elle n’est pas adaptée pour les calculs durs, de plus de 2 cm ou remplissant tout le rein. Les ondes de choc brisent les calculs en petits fragments, qui sont ensuite facilement éliminés par les voies urinaires.

 

3. Néphrolithotomie percutanée (PCNL)
Dans cette chirurgie endoscopique, une incision de 0,5 à 1 cm est pratiquée dans la région lombaire au niveau du rein. Sous contrôle radiologique, un tube fin est inséré dans le rein. Grâce à un dispositif optique, les calculs sont visualisés sur un moniteur et retirés à l’aide d’instruments spéciaux. L’avantage de cette chirurgie est que la structure normale des tissus est préservée, permettant un rétablissement rapide. Les patients sortent généralement en 2-3 jours et reprennent rapidement leurs activités quotidiennes. Cette technique est particulièrement efficace pour les calculs volumineux ou situés dans les calices inférieurs, où l’ESWL est moins performant. Même les calculs très durs ou coralliformes peuvent être fragmentés avec la lithotritie pneumatique ou laser utilisée pendant l’intervention.

 

4. Urétérolithotritie
Les calculs de l’uretère peuvent être retirés par urétéroscopie (URS), sans incision. Un endoscope spécial est introduit par les voies urinaires pour visualiser et retirer le calcul. La plupart des patients rentrent chez eux le jour même et reprennent leur vie normale le lendemain. Le taux de succès est très élevé (96–100 %) pour les calculs de l’uretère moyen et inférieur. Lors de l’intervention, un endoscope fin et flexible est introduit dans l’uretère à travers l’urètre et la vessie jusqu’au calcul, qui est ensuite retiré. Un an après le premier épisode, un suivi par échographie et radiographie est nécessaire. Les patients doivent maintenir une bonne hydratation pour éviter la récidive.

Cher patient, toutes ces options de traitement sont disponibles dans notre hôpital. Pour plus d’informations détaillées, n’hésitez pas à nous contacter.

Traitement de l’infertilité masculine – Micro-TESE

L’infertilité masculine constitue environ la moitié des couples qui ne peuvent pas avoir d’enfant dans la société actuelle. En d’autres termes, dans la moitié des couples infertiles, le facteur masculin est présent. Outre des causes masculines telles que l’azoospermie (absence de spermatozoïdes chez l’homme), l’éjaculation rétrograde (évacuation des spermatozoïdes vers l’arrière), il convient de commencer le traitement sans attendre, indépendamment de facteurs liés à la femme comme l’âge.
La méthode ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) a permis d’avoir des enfants même si aucun spermatozoïde n’était présent dans le sperme (liquide blanc et visqueux contenant les cellules reproductrices masculines, émis lors de l’éjaculation). Toutefois, pour réaliser cette technique, il faut qu’il existe, même en petite quantité, une production de spermatozoïdes dans les testicules. En d’autres termes, les spermatozoïdes doivent être obtenus du patient lui-même.
L’obtention de spermatozoïdes à partir des testicules peut être réalisée par différentes méthodes en fonction de l’état du patient. Chez les hommes dont l’analyse de sperme (liquide sans spermatozoïdes) ne révèle aucun spermatozoïde, une biopsie testiculaire peut être réalisée. Cette procédure vise à déterminer la cause de l’absence de spermatozoïdes : est-ce dû à un défaut de production, à une obstruction, ou bien simplement à l’absence de spermatozoïdes visibles dans le sperme ?
La TESE (extraction testiculaire de spermatozoïdes) est une méthode visant à identifier les petits foyers de production de spermatozoïdes dans les testicules, chez les patients présentant une altération sévère de la spermatogenèse. De petits fragments de tissu sont prélevés dans différentes zones des testicules pour rechercher la présence de spermatozoïdes.
La micro-TESE est une technique réalisée à l’aide d’un microscope pour rechercher des spermatozoïdes dans les canaux producteurs. Chez les patients dont l’infertilité n’est pas due à une obstruction, mais à un défaut de production de spermatozoïdes, la probabilité de trouver des spermatozoïdes varie entre 36 % et 68 %.

Avec la micro-TESE, la probabilité de trouver des spermatozoïdes augmente à chaque biopsie grâce à une utilisation minimale du tissu testiculaire. Comparée à la TESE classique, cette méthode présente un taux de réussite plus élevé. De plus, elle réduit les lésions des vaisseaux et des nerfs testiculaires lors de la biopsie et permet à l’embryologiste de trouver plus facilement des spermatozoïdes dans de petits fragments. Après la micro-TESE, le patient, placé sous anesthésie générale, est observé pendant 2 à 3 heures avant de pouvoir rentrer chez lui. Pendant 7 jours, il doit éviter les activités physiques intenses, les longs trajets et la conduite prolongée.

Comme la micro-TESE est réalisée avec un microscope, il est difficile de la pratiquer sous anesthésie locale (en raison de l’immobilité nécessaire du patient pendant longtemps), d’où l’utilisation préférentielle de l’anesthésie générale. Grâce au microscope, les structures testiculaires sont examinées avec un grossissement 20x, permettant de cibler les zones actives de spermatogenèse. Lors de l’incision testiculaire, les zones pauvres en vaisseaux sont choisies afin de minimiser les saignements et de protéger l’apport sanguin testiculaire. Comme une très petite quantité de tissu est prélevée (70 fois moins qu’avec les biopsies multiples), il n’y a pas de diminution significative du taux de testostérone.

L’obtention de spermatozoïdes peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Sous anesthésie locale, des spermatozoïdes peuvent être prélevés par aspiration à l’aiguille ou par une petite incision testiculaire. Ces méthodes sont utilisées lorsqu’on est certain de la production de spermatozoïdes dans les testicules, ou en cas d’obstruction empêchant leur passage dans le sperme.
En dehors de la micro-TESE, une autre méthode appelée Microdissection TESE (TESE avec microdissection) peut être appliquée chez les hommes azoospermiques, sous anesthésie générale.

Cancer de la vessie

Le cancer de la vessie correspond à la prolifération incontrôlée des cellules qui composent la vessie. Il prend naissance dans la couche cellulaire qui tapisse l’intérieur de la vessie. Si cette prolifération reste limitée à la couche superficielle, on parle de cancer superficiel de la vessie. Si elle s’étend aux couches musculaires et graisseuses, il s’agit d’un cancer invasif de la vessie.
Une fois que le cancer a atteint la couche musculaire, il peut s’étendre aux tissus voisins, puis, via la circulation sanguine, former des métastases à distance (poumons, foie, etc.).

Symptômes et groupes à risque

Bien que la cause exacte de cette maladie ne soit pas clairement identifiée, elle peut survenir à tout âge. Cependant, elle est le plus souvent observée chez les personnes de plus de 60 ans et est donc considérée comme une maladie de l’âge avancé. Elle est trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Le principal facteur de risque est le tabac.
Chez les fumeurs, le cancer de la vessie est observé dix fois plus souvent que chez les non-fumeurs. Le risque est également plus élevé chez les personnes génétiquement prédisposées et celles exposées à long terme à des substances chimiques (industrie de la teinture, du caoutchouc, du cuir, etc.).
Les patients souffrant d’infections urinaires répétées, de calculs rénaux ou nécessitant un cathétérisme urinaire prolongé présentent également un risque accru de cancer de la vessie.

Symptômes du cancer de la vessie

• Présence visible de sang dans les urines,
• Sensation de brûlure en urinant,
• Douleur pendant la miction et envie fréquente d’uriner.

Ces plaintes étant similaires à celles d’une simple infection urinaire, elles ne sont pas toujours prises au sérieux. Cependant, en particulier chez les personnes à risque, la présence de tels symptômes doit motiver une consultation médicale.

Examens nécessaires pour le diagnostic :

• Analyse d’urine, culture d’urine,
• Échographie,
• Radiographie rénale (IVP ou tomodensitométrie),
• Cystoscopie (examen de la vessie à l’aide d’un système de caméra lumineuse).

Traitement du cancer de la vessie

La chirurgie est l’un des traitements les plus utilisés chez les patients atteints de cancer de la vessie. Les alternatives chirurgicales sont listées ci-dessous :

Résection transurétrale (TUR) : dans les cancers de la vessie de stade 0 et 1, il est possible de retirer la tumeur par cystoscopie sous anesthésie générale ou rachidienne. L’instrument chirurgical est introduit dans la vessie et la tumeur est retirée. L’opération TUR peut être répétée et peut être suivie d’une chimiothérapie ou d’un traitement biologique. Après une TUR, du sang dans les urines et des douleurs à la miction peuvent être observés pendant quelques jours.

Chirurgie ouverte : le chirurgien urologue retire une partie ou la totalité de la vessie par une incision dans l’abdomen.

Cystectomie partielle : en présence d’une tumeur unique et de petite taille, il n’est pas nécessaire de retirer toute la vessie ; seule une partie est retirée. Après cette intervention, des problèmes de continence peuvent survenir mais s’améliorent avec le temps.

Cystectomie radicale : ablation complète de la vessie. Dans les cancers de stade II et III, la vessie entière est retirée, ainsi que les ganglions lymphatiques voisins et une partie de l’urètre. Chez l’homme, la prostate est également retirée ; chez la femme, l’utérus. Comme la vessie est retirée, le chirurgien crée soit une nouvelle vessie à partir d’un segment intestinal, soit une dérivation urinaire vers une poche externe.

Incontinence urinaire

La vessie est située derrière les muscles sous le nombril, devant les intestins chez l’homme et sous l’utérus chez la femme. Elle est le réservoir où s’accumule l’urine provenant des reins.
Lorsque la vessie commence à se remplir, des signaux sont envoyés au cerveau par les nerfs. Le cerveau envoie alors des signaux empêchant la contraction de la vessie et favorisant la contraction des muscles responsables de la continence. Mais lorsque la capacité est dépassée, les signaux deviennent plus fréquents et le cerveau incite la personne à uriner. Ainsi, la vessie se contracte, les muscles de continence se relâchent et l’urine est expulsée. La capacité normale de la vessie chez un adulte est de 350 à 500 ml.

Comme la vessie est élastique, elle se dilate pendant le remplissage sans augmentation de pression, permettant l’arrivée d’urine depuis les reins. Les muscles sous la vessie empêchent les fuites urinaires. Chez les femmes, l’urètre est plus court que chez les hommes et certaines hormones apportent un soutien supplémentaire à l’urètre.

Les causes d’incontinence sont nombreuses : infections de la vessie (cystite), infections vaginales, calculs ou tumeurs vésicales, accouchements difficiles, changements hormonaux après la ménopause, radiothérapie abdominale, maladies neurologiques, hypertrophie de la prostate chez l’homme.

Chez la femme, des fistules entre vessie et vagin ou entre uretère et vagin peuvent entraîner des fuites urinaires permanentes. Le diabète non contrôlé et l’alcoolisme peuvent aussi provoquer des incontinences.

Des interventions chirurgicales antérieures peuvent également être en cause : prostatectomie pour cancer, autres opérations de la prostate, interventions autour du col vésical ou du mécanisme de continence.

Certains médicaments favorisent l’incontinence : myorelaxants, antihypertenseurs, diurétiques, sédatifs, antidépresseurs, médicaments contre les allergies, etc.

Les maladies entraînant un ralentissement des fonctions cérébrales (démence, Alzheimer, maladies vasculaires) peuvent aussi provoquer une incontinence.

Incontinence urinaire après un accouchement normal

 

Les muscles qui maintiennent la vessie en place peuvent se déchirer ou être endommagés pendant un accouchement normal. Normalement, lors d’un éternuement ou d’une toux, la vessie descend légèrement, mais les muscles de soutien empêchent un déplacement excessif et il n’y a pas de fuite urinaire. En cas de déchirure ou de lésion de ces muscles, la vessie ne peut plus rester stable : elle descend davantage et, faute de soutien suffisant, des fuites urinaires apparaissent.

 

Diagnostic : anamnèse, examen clinique, agenda mictionnel, test du tampon (qui évalue la quantité d’urine perdue), et si nécessaire un examen urodynamique permettant d’analyser le fonctionnement de la vessie. L’urodynamique est particulièrement utilisée chez les patients qui continuent à présenter une incontinence après une chirurgie ou avant une nouvelle intervention. Pendant cet examen, un cathéter est placé dans la vessie pour obtenir des informations précieuses sur son fonctionnement et les causes de l’incontinence.

 

Traitement chirurgical : chez les patients ne répondant ni au traitement médical ni aux exercices, une chirurgie est proposée. Récemment, il a été démontré que la cause principale de l’incontinence lors de la toux ou des éternuements est l’insuffisance des muscles de soutien du plancher pelvien. C’est pourquoi les techniques visant à remonter la vessie ont été abandonnées, au profit d’une méthode qui consiste à placer chirurgicalement une bandelette spéciale (TVT : Trans Vaginal Tape) qui soutient la base de la vessie comme un hamac et empêche sa descente excessive. Cette technique est simple, réalisée en ambulatoire, avec une convalescence rapide, et peut même se faire sous anesthésie locale. Les résultats sont excellents : le taux de succès est supérieur à 90 % à court terme et reste au-dessus de 80 % même cinq ans après l’opération.

Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

 

L’HBP est l’une des maladies les plus fréquentes chez les hommes d’âge moyen et avancé. Sa prévalence augmente avec l’âge. Environ 20 % des patients nécessitent une intervention chirurgicale, tandis que 80 % peuvent être suivis médicalement.

Les symptômes incluent une pollakiurie, une nycturie, une vidange incomplète de la vessie et une diminution de la qualité de vie. Sous l’effet de la testostérone, la prostate augmente de volume et comprime l’urètre, entraînant un jet urinaire faible et interrompu.

Symptômes principaux:

• Jet urinaire faible
• Miction intermittente
• Difficulté à uriner
• Allongement du temps de miction
• Vidange incomplète de la vessie
• Urgence urinaire
• Fréquence augmentée des mictions
• Nycturie
• Incontinence urinaire

 

Évaluation : les symptômes sont évalués avec l’IPSS (International Prostate Symptom Score). Le toucher rectal, le dosage du PSA (antigène spécifique de la prostate) et l’analyse d’urine sont réalisés. Le toucher rectal et le PSA permettent de distinguer l’HBP des cancers de la prostate.

 

Options thérapeutiques : la chirurgie est proposée aux patients ayant des complications, ne répondant pas au traitement médicamenteux ou recherchant une solution plus efficace. Le choix de la technique dépend de la taille de la prostate, de l’état général du patient, de ses maladies associées et de ses traitements. Environ 90 % des patients peuvent bénéficier de méthodes endoscopiques (fermées), pratiquées sous anesthésie spinale, épidurale ou générale.
Techniques disponibles : TUR monopolaire, TUR bipolaire (plasma cinétique) et laser Greenlight.

Biopsie par fusion IRM

Le dépistage régulier de la prostate est essentiel pour le diagnostic précoce du cancer. La biopsie par fusion IRM, méthode plus sensible que la biopsie standard, permet de détecter des cancers non visibles en biopsie classique, d’écarter un doute diagnostique et d’éviter des biopsies répétées.