Chirurgie Cardiaque et Vasculaire

Chirurgie Cardiaque et Vasculaire Mini-Invasive

Dans notre hôpital, des approches modernes et mini-invasives de la chirurgie cardiaque (peu traumatisantes) sont appliquées avec les technologies les plus récentes.

Chirurgies des Valves Cardiaques par Voie Axillaire

Appelées communément « chirurgies cardiaques sous l’aisselle ou fermées », leur nom scientifique est mini-thoracotomie antérolatérale droite. Elles consistent en une chirurgie de réparation ou de remplacement des valves cardiaques par une incision de 4 à 5 centimètres sous l’aisselle, sans couper de muscles ni d’os, et sans effectuer d’autres incisions ailleurs sur le corps. La seule différence entre une chirurgie réalisée par voie antérieure et par voie axillaire est le point d’entrée. L’opération interne est une chirurgie cardiaque standard. Grâce à cette méthode, les chirurgies cardiaques sont réalisées sans ouvrir le sternum sur 26 à 30 centimètres en moyenne. Aucun os n’est sectionné.

Dans quels cas cette chirurgie par voie axillaire est-elle préférée?

Depuis 1997, cette approche est utilisée pour la fermeture des communications interauriculaires (ASD), le remplacement et la réparation de la valve mitrale, la réparation de la valve tricuspide et le remplacement ou la réparation de la valve aortique. De plus, des méthodes esthétiques similaires existent pour les chirurgies de pontage coronarien.

Quels sont ses avantages?

• Risque de saignement réduit.
• Risque d’infection plus faible.
• Temps de récupération beaucoup plus rapide.
• Le patient ne peut même pas voir le site opératoire.
• Sur le plan esthétique et psychologique, le patient a l’impression de ne pas avoir été opéré.
• Ne cause pas de problèmes sexuels ou sociaux.
• Le patient peut dormir dans la position qu’il souhaite après l’opération.
• Le patient n’a pas à éviter les coups portés à la poitrine après l’opération.
• Le patient peut conduire et mettre sa ceinture de sécurité à la sortie de l’hôpital.
• Le patient peut utiliser ses bras comme s’il n’avait jamais été opéré. Il peut soulever des charges lourdes.

À qui est-elle appliquée?

Pour les jeunes patients, et particulièrement pour ceux présentant des facteurs de risque tels que l’obésité, le diabète ou l’insuffisance cardiaque, il s’agit d’une méthode idéale. Chez les patients âgés, elle peut être facilement réalisée pour les valves mitrales et tricuspides, mais n’est pas préférée chez les patients de plus de 75-80 ans, ceux atteints de maladies pulmonaires chroniques ou ceux ayant déjà subi une chirurgie pulmonaire par le côté droit. Chez ce groupe de patients, notamment pour le remplacement de la valve aortique, une petite ouverture frontale est préférée pour des raisons esthétiques et de réduction des traumatismes.

Peut-elle être appliquée aux enfants et aux bébés?

Cette méthode a été initialement appliquée par des scientifiques japonais chez les enfants pour les communications cardiaques. Elle peut donc être utilisée pour certaines chirurgies cardiaques, telles que les communications cardiaques, chez les enfants et les bébés.

Pontages Coronariens sur Cœur Battant (Chirurgie Mini-Invasive)

Quand on parle de chirurgie cardiaque, nous avons tous peur et cherchons des moyens d’y échapper. Parfois, nous consultons plusieurs médecins en espérant que l’un d’eux dise : « Vous n’avez pas besoin d’être opéré ». Mais en vain… chaque jour où nous fuyons, le risque augmente et nous pouvons perdre la chance d’une opération. Pourtant, la vraie question devrait être : « Comment puis-je subir cette opération de la manière la plus légère possible? ».

Car, ces dernières années, les interventions que nous appelons « chirurgie cardiaque mini-invasive » permettent de réaliser ces opérations avec des incisions beaucoup plus petites et sans utiliser la machine cœur-poumon, c’est-à-dire sans arrêter le cœur. Quels avantages cela procure-t-il ?

1.    Diminution du traumatisme chirurgical et de la perte de sang.

2.    Le fait de ne pas ouvrir entièrement ou pas du tout le sternum apporte un grand confort au patient. C’est comme comparer une piqûre d’aiguille à un gros clou. Comme l’ouverture est très réduite, la perte de sang est moindre. De plus, la douleur postopératoire est diminuée.

3.    Guérison rapide et sortie précoce de l’hôpital.

4.    La petite cicatrice guérit rapidement ; surtout en l’absence de section d’os et de muscle, le patient se lève tôt, peut dormir dans la position qu’il souhaite, se tourner dans son lit, utiliser ses bras et ses mains pour satisfaire ses besoins quotidiens, mettre sa ceinture de sécurité, et n’a pas besoin d’éviter les coups sur la poitrine.

5.    Meilleur aspect esthétique.

6.    Lors de ces interventions réalisées par voie axillaire, sous-mammaire ou sous-sternale, le patient lui-même peut à peine voir le site opératoire. En un mois, la cicatrice devient presque invisible. C’est une raison de préférence surtout chez les jeunes, les femmes et les enfants.

7.    Prévention des problèmes sexuels et sociaux.

8.    Dans les chirurgies cardiaques classiques (cœur arrêté et sternum ouvert de haut en bas), de nombreux organes, en particulier le cerveau et le cœur, sont affectés par la circulation extracorporelle. Après l’opération, il peut apparaître une chute de cheveux, des changements de personnalité, une baisse de désir sexuel et des troubles de la fonction. De plus, les rapports sexuels sont interdits jusqu’à la consolidation du sternum. Alors que dans les chirurgies esthétiques réalisées sur cœur battant, aucun de ces problèmes n’existe. Le patient retrouve rapidement sa performance normale.

9.    Risque d’infection réduit.

10. Le système immunitaire n’est pas endommagé, le sang n’est pas soumis à des traumatismes mécaniques et les cellules sanguines restent intactes. Ainsi, le risque d’infection et d’inflammation au niveau du site opératoire est très rare.

11. Réduction des complications cérébrales, rénales et pulmonaires.

12. En l’absence d’utilisation de la circulation extracorporelle, les cellules sanguines ne sont pas affectées, et il n’y a pas de lésions cérébrales, d’AVC ni d’insuffisance rénale.

En raison de ces avantages, il s’agit aujourd’hui des techniques chirurgicales les plus préférées.

 À quoi doivent faire attention les patients qui choisiront cette méthode ?

Les patients doivent choisir nos chirurgiens ayant travaillé pendant des années dans des universités ou hôpitaux de formation et de recherche sur les chirurgies cardiaques mini-invasives, ayant prouvé leur expérience par des publications dans des revues scientifiques nationales ou internationales, ou par des certificats de formation.

Est-elle aussi sûre que les autres méthodes et quels en sont les risques ?

Elle est 100 % sûre. Les risques sont identiques entre une chirurgie antérieure et une chirurgie par voie latérale. Si une situation empêche la chirurgie, le chirurgien peut immédiatement agrandir la zone et passer à une méthode d’entrée classique. Ainsi, la méthode d’entrée n’augmente pas le risque de l’opération. Le risque en chirurgie cardiaque est lié au retard de l’opération et à la fonction cardiaque.

Quelle méthode est la plus sûre pour une deuxième chirurgie cardiaque?

Chez un patient déjà opéré par voie antérieure, une seconde ouverture par le même accès est risquée. Pour les deuxièmes et troisièmes chirurgies de la valve mitrale ou tricuspide, la méthode idéale est la chirurgie par voie axillaire. Cependant, elle n’est pas appliquée pour les deuxièmes ou troisièmes chirurgies de la valve aortique.

Maladie de Buerger

Un léger bleuissement de nos orteils ou de nos doigts, ou une plaie sur l’ongle, peut parfois aller jusqu’à l’amputation du doigt. Généralement, nous ne faisons pas attention à ces plaintes et, lorsque nous perdons un doigt, nous n’y croyons pas. Oui, imaginez : d’abord, on vous coupe un orteil, puis avec le temps, c’est le pied qui est amputé… Un membre disparaît !... Puis cela continue avec l’autre pied, ensuite les mains et le bras… Voici cette maladie insidieuse, au résultat terrible : la « Buerger »… Que personne ne dise : « Cela ne m’arrivera pas ! » Car, bien qu’elle soit plus fréquente chez les fumeurs et les hommes, sa cause exacte n’est pas encore connue, mais une transmission familiale existe.

Que ferions-nous si nous n’avions pas nos pieds, que nous négligeons, qui pourtant nous portent depuis des années, ou même seulement l’un d’eux ?

La maladie se manifeste généralement chez les hommes fumeurs âgés de 20 à 50 ans. Les symptômes proviennent entièrement des insuffisances circulatoires dues au rétrécissement ou à l’occlusion des vaisseaux. Les principales plaintes sont : douleur dans les jambes en marchant, légère chute des poils, et surtout sensation de froid, crampes et bleuissement des orteils. Si une petite plaie lors de la coupe de l’ongle ou un bleuissement dû à une chaussure serrée tarde à guérir, il faut consulter immédiatement un spécialiste. Malheureusement, pour guérir ces plaies, on utilise souvent des pommades, ce qui entraîne une infection supplémentaire. Ceux qui ne trouvent pas de traitement doivent accepter l’amputation du doigt.

Le patient continue à fumer même après avoir perdu un membre. Pourtant, l’arrêt du tabac peut ralentir la progression de la maladie. Pour guérir la plaie, dilater les petites artères, on peut recourir à de simples interventions chirurgicales abdominales (sympathectomies lombaires) et à des médicaments myorelaxants : avec ces traitements simples, les doigts et les pieds peuvent être sauvés. À condition que l’on consulte avant le développement d’ulcères ou de gangrènes. Dans 30 % des cas, les doigts de la main peuvent aussi être touchés. Les traitements pratiqués sur les mains (sympathectomies thoraciques) sont plus efficaces.

Chirurgies de l’Artère Carotide (Carotide)

Une plaque athéroscléreuse peut former une protubérance à l’intérieur de la carotide et non seulement empêcher le flux sanguin vers le cerveau, mais aussi provoquer parfois l’envoi de caillots, entraînant AVC et paralysie. L’opération consistant à retirer la plaque athéroscléreuse contenant la couche interne de la carotide est appelée endartériectomie carotidienne. L’endartériectomie carotidienne (nettoyage du calcaire intra-artériel) est connue comme la méthode la plus efficace pour prévenir les AVC et les paralysies dus aux sténoses carotidiennes.

De chaque côté du cou se trouvent deux carotides qui transportent le sang oxygéné du cœur. Environ au niveau de la mâchoire, ces artères se divisent en deux : la carotide externe, qui alimente le visage et le cuir chevelu, et la carotide interne, qui pénètre dans le crâne et alimente le cerveau.

Avec l’âge, le cholestérol et les graisses circulant dans le sang forment des plaques d’athérome sur la paroi interne des vaisseaux. Plus la plaque grossit, plus l’artère rétrécit et durcit. Ce phénomène est appelé athérosclérose. Dans la carotide, la plaque se développe généralement là où l’artère se divise en interne et externe, s’étendant surtout vers l’interne. Comme la surface de la plaque est irrégulière, elle se recouvre peu à peu de caillots sanguins. Si cela progresse davantage, l’artère peut se boucher complètement, réduisant fortement le flux sanguin vers le cerveau, ce qui entraîne souvent une paralysie. De plus, la croissance de la plaque peut conduire à sa rupture et à la migration de fragments dans le cerveau, bloquant de petites artères cérébrales et provoquant ainsi paralysie, cécité ou troubles de la parole.

L’endartériectomie est pratiquée pour les plaques causant des sténoses menaçant de provoquer une paralysie.

Indications chirurgicales (nécessité):

• Lorsque la sténose est sévère (%70 ou plus) et a causé des symptômes comme AVC, paralysie, cécité ou troubles de la parole.
• Lorsqu’un AVC léger ou modéré est survenu dans les 6 derniers mois et que la carotide présente une sténose de %70.
• Lorsque la carotide est sévèrement rétrécie (plus de %80) même sans symptôme, car le risque d’AVC est très élevé.
• Chez les patients devant subir un pontage coronarien, une endartériectomie carotidienne peut être réalisée avant, pendant ou après, selon l’état du patient.

Traitement des Varices sans Chirurgie

Aujourd’hui, les varices, cauchemar surtout des femmes mais également fréquentes chez les hommes, apparaissent suite à une altération des petites valvules situées à l’intérieur des veines qui transportent le sang appauvri en oxygène contre la gravité vers notre cœur. L’augmentation de la pression sanguine à l’intérieur de la veine peut provoquer des soucis esthétiques, une sensation de lourdeur dans les jambes, des engourdissements, des brûlures, des œdèmes et même des plaies ulcérées.

Bien que de nombreux facteurs soient accusés dans l’apparition des varices, la cause exacte de la maladie n’est pas encore déterminée. Ces facteurs incluent :

• L’immobilité prolongée
• Le fait de rester debout de façon continue
• Le surpoids
• Le tabagisme
• La grossesse
• Les causes génétiques

Les très petites veines superficielles en forme de toile d’araignée (appelées télangiectasies en termes médicaux) peuvent être le signe d’une maladie sous-jacente. Les varices plus grandes sont appelées varices tronculaires et peuvent provoquer saignement, thrombose, infection et engendrer des problèmes de santé plus graves. À un stade avancé, elles peuvent ronger la peau et provoquer des plaies ulcérées. Le diagnostic est établi par un examen échographique appelé Doppler.

Aujourd’hui, le traitement n’est plus une méthode effrayante. En effet, grâce aux traitements et interventions réalisés sans laisser de cicatrice, vos jambes peuvent retrouver leur aspect d’origine. Parmi ces méthodes:

• Sclérothérapie (traitement à la mousse) : utilisée pour les petites et moyennes varicosités visibles. Elle consiste à injecter dans la veine, à l’aide d’aiguilles fines, un produit chimique qui, au contact du sang, forme une mousse et colle les parois veineuses, éliminant ainsi la zone malade. Méthode rapide, réalisée en ambulatoire, donnant un résultat immédiat, indolore et ne nécessitant pas d’anesthésie.
• Laser Excisional : méthode récente utilisée dans le traitement des varicosités superficielles. Le taux de succès est de 80 %. Elle élimine particulièrement les varicosités en forme de toile d’araignée.
• Ablation Endoveineuse au Laser : consiste à introduire une fine aiguille dans la veine à l’origine des varices et, à l’aide d’un guide, appliquer un flux laser. Méthode confortable, facile à appliquer, avec peu de saignements et d’ecchymoses postopératoires. Elle devient de plus en plus répandue.
• Ablation par Radiofréquence : similaire à la technique laser mais utilisant des ondes radio à la place du flux laser. En termes de succès, elle n’est pas supérieure au traitement laser.

De plus, certains médicaments peuvent être utilisés pour améliorer la santé des cellules tapissant l’intérieur des veines, renforçant ainsi les parois veineuses. Pour réduire l’œdème, des diurétiques et des antalgiques peuvent être ajoutés au traitement.

Grâce à ces méthodes thérapeutiques, les varices ne sont plus une source d’angoisse. Toutefois, un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour la qualité de vie. Quel que soit le stade, il est possible et facile de traiter la maladie. Retarder le traitement ou ignorer la maladie engendre des problèmes plus graves. Cette pathologie relève de la spécialité de la chirurgie cardiovasculaire. Il est recommandé aux personnes à risque ou présentant des symptômes de consulter des spécialistes en la matière. Entre des mains expertes, avec des méthodes bien choisies et appliquées, lutter contre la maladie est gratifiant.

Traitement des Télangiectasies (Taches Rouges en Forme de Toiles d’Araignée) au Laser

Lorsque de très petits capillaires sous-cutanés se dilatent, une image en forme de toile d’araignée rouge apparaît, ce qui est particulièrement gênant pour les femmes. Ce n’est pas une maladie grave et cela ne cause pas de douleur. Le traitement le plus moderne de cet aspect inesthétique est l’application du laser. Si elles ne sont pas traitées, ces télangiectasies se propagent progressivement plus rapidement.

Il s’agit d’un traitement basé sur l’application d’une lumière à haute énergie thermique sur le vaisseau. C’est une méthode utilisée dans le traitement des varicosités capillaires. Le principe consiste en l’application d’un rayon laser intense sur la peau refroidie avec de la glace : la lumière est absorbée par la varicosité, plus foncée, qui chauffe puis disparaît. Les parois du vaisseau et les cellules sanguines qu’il contient chauffent jusqu’à 70–90°C, sont détruits puis éliminés par l’organisme. Le traitement assure une solution définitive pour le capillaire traité : le vaisseau disparaît pour toujours.

Avantages :

• Application simple et indolore, sans anesthésie ni narcose.
• Ne nécessite pas de repos, le patient peut continuer son activité.
• Ne laisse pas de cicatrice (important pour les femmes portant des jupes).
• Peut être appliqué sur toutes les zones, y compris le visage.
• Les éventuelles taches cutanées dans la zone traitée s’améliorent également.
• Comme les follicules pileux peuvent être affectés, les poils des jambes peuvent tomber ou s’affaiblir.
• Ne nécessite pas de bandage ni de bas de contention pendant ou après le traitement.

La Santé Cardiaque chez l’Enfant

Les maladies cardiaques, considérées comme un problème sérieux à l’âge adulte, peuvent être prévenues dès l’enfance. Les maladies cardiaques correctement diagnostiquées et traitées durant l’enfance peuvent être empêchées de poser problème plus tard.

Les maladies cardiaques chez l’enfant se divisent en trois groupes : malformations cardiaques congénitales, maladies cardiaques rhumatismales et troubles du rythme et de la conduction électrique.

• Malformations cardiaques congénitales : apparaissent chez environ 1 % des enfants. La plus fréquente est la communication interauriculaire (CIA). Ce type de malformation peut être facilement fermé chirurgicalement. La fermeture par une petite intervention sous l’aisselle droite représente un grand confort pour l’enfant et ses parents. Cette méthode est également souvent utilisée pour le traitement des valvulopathies cardiaques chez l’enfant.
• Maladies cardiaques rhumatismales : surviennent à la suite d’angines répétées, en particulier dues au streptocoque bêta-hémolytique. Elles affectent les valves cardiaques et sont fréquentes dans les pays en développement, mais existent encore dans notre pays. Avec un suivi attentif et une intervention en temps opportun, elles peuvent être facilement traitées.
• Troubles du rythme et de la conduction électrique : apparaissent lorsque le système d’excitation et de conduction électrique qui fait fonctionner le cœur présente des ralentissements, pauses ou accélérations. Plus fréquents à l’âge scolaire et à l’âge adulte, ils peuvent accompagner des malformations cardiaques congénitales. Parfois, il n’y a pas de cause sous-jacente, mais des myocardites ou péricardites peuvent également en être responsables.

Une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et le sport chez nos enfants réduisent considérablement la fréquence de ces maladies cardiaques.

Chaque jour, la rupture de l’aorte (dissection), qui est responsable d’un quart des décès chez les patients hypertendus, peut être une cause de mort subite mais aussi rester silencieuse et être découverte lors d’examens de dépistage.

Il est difficile de savoir quand cette « bombe à retardement » éclatera. En réalité, toute personne hypertendue, âgée de plus de 50 ans, fumeuse ou en surpoids, devrait absolument réaliser tous les deux ans au minimum une angiographie tomographique ou, à défaut, une échocardiographie. En effet, la dilatation de l’aorte avant la rupture peut être un signe d’alerte. Cela signifie qu’une intervention chirurgicale peut être réalisée avant la rupture, avec un risque moindre.

La rupture de l’aorte survient de deux manières :

1.    Dissection aortique : une déchirure dans la paroi de l’aorte, l’artère principale qui part du cœur et transporte le sang dans tout le corps. Le sang circule entre les couches de la paroi artérielle sans s’échapper à l’extérieur. Cette situation nécessite une intervention chirurgicale en urgence.

2.    Rupture complète de l’aorte : la paroi artérielle se déchire totalement et le sang s’échappe à l’extérieur (dans la poitrine ou dans l’abdomen). Dans ce cas, il est pratiquement impossible d’emmener le patient vivant à l’hôpital. La mort est instantanée et la cause est souvent confondue avec un infarctus.

Un diagnostic précoce est donc essentiel. Le risque opératoire augmente selon l’emplacement et la taille de la déchirure. Le plus grand danger est lorsque la dissection commence à la racine de l’aorte et s’étend vers les carotides, ou lorsqu’elle descend jusqu’aux artères rénales dans l’abdomen. Dans ces cas, le risque chirurgical est au plus haut niveau.

Les personnes de plus de 45 ans, fumeuses, hypertendues, diabétiques ou souffrant de maladies cardiaques doivent absolument effectuer régulièrement leurs contrôles médicaux.