Gastroentérologie
La gastroentérologie est une discipline médicale qui vise à prévenir les maladies du système digestif (œsophage, estomac, intestin grêle, côlon, vésicule biliaire, pancréas) et du foie avant leur apparition, et qui s’occupe ensuite de leur diagnostic et de leur traitement lorsqu’elles se manifestent. Le spécialiste exerçant dans ce domaine est appelé gastro-entérologue. Les gastro-entérologues complètent d’abord une spécialisation en médecine interne, puis une surspécialisation en gastro-entérologie.
À la Clinique de Gastroentérologie de l’Emsey Hospital, des médecins spécialisés et des professionnels de santé qualifiés travaillent pour établir un diagnostic précis et organiser le traitement le plus efficace à la lumière des données scientifiques. Le centre est également équipé d’un matériel technologique moderne et d’une infrastructure technique afin de réaliser les interventions de la manière la moins invasive possible.
Traitements et interventions pratiqués au service de gastroentérologie:
- Diagnostic et traitement des maladies de l’œsophage
- Diagnostic et traitement des maladies de l’estomac et de l’intestin
- Diagnostic et traitement des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires
- Diagnostic et traitement des maladies du foie (hépatite, cirrhose, etc.)
- Diagnostic et traitement des maladies du pancréas
- Gastroscopie, coloscopie, rectoscopie (procédures endoscopiques)
- Ablation non chirurgicale des polypes (polypectomie, résection muqueuse)
- Dilatation des rétrécissements de l’œsophage et de l’estomac par ballonnet ou bougie
- Traitement des varices œsophagiennes par ligature élastique
- Traitement des ulcères hémorragiques par sclérothérapie, coagulation plasma argon, pose de clips
- Pose de stents dans l’œsophage, l’estomac ou le côlon pour assurer l’alimentation ou prévenir l’obstruction dans les cancers de l’œsophage, de l’estomac ou du côlon
- Visualisation diagnostique des voies biliaires et des canaux pancréatiques par CPRE (ERCP)
- Ablation non chirurgicale de calculs biliaires par CPRE
- Pose de stents dans les rétrécissements des voies biliaires par CPRE
- Pose endoscopique (non chirurgicale) d’une sonde d’alimentation dans l’estomac
- Mesure du pH sur 24 heures pour le diagnostic du reflux
- Réalisation de l’endoscopie par capsule
- Réalisation de l’échoendoscopie (EUS)
- Pose d’un ballon gastrique comme aide au régime chez les patients obèses en échec de perte de poids avec le régime seul
Endoscopie: Terme général désignant l’examen des organes creux tels que l’estomac, l’intestin, les poumons, la vessie, ainsi que des voies biliaires et des canaux pancréatiques à l’aide d’un instrument lumineux muni d’une caméra. La sensibilité diagnostique des procédures endoscopiques est supérieure à 90%.
Gastroscopie (œsophagogastroduodénoscopie): C’est une forme d’endoscopie. Elle permet d’examiner l’œsophage, l’estomac et le duodénum à l’aide d’un instrument lumineux muni d’une caméra, de réaliser une biopsie si nécessaire ou d’effectuer des traitements.
Indications de la gastroscopie:
- Toute personne de plus de 45 ans présentant des symptômes gastriques
- Toute personne de moins de 45 ans présentant des symptômes gastriques associés à des signes d’alerte (nausées, vomissements, perte de poids)
- Patients dont les symptômes persistent malgré un traitement médicamenteux
- Patients présentant une hémorragie digestive haute
- Patients ayant une image suspecte sur la radiographie de l’estomac
- Patients ayant des antécédents de cancer de l’estomac
- Douleur abdominale inexpliquée
- Reflux gastro-œsophagien chronique, en particulier chez les patients de plus de 50 ans
- Patients atteints d’œsophage de Barrett, pour le suivi
- Déficit inexpliqué en vitamine B12
- Déficit inexpliqué en fer et en ferritine
- Patients atteints d’ulcère gastrique, pour un contrôle 6 à 8 semaines plus tard
- Patients atteints de cirrhose
Coloscopie: Examen du côlon et, si nécessaire, de la partie terminale de l’intestin grêle à l’aide d’un instrument lumineux muni d’une caméra, avec possibilité de biopsie ou d’actes thérapeutiques.
Indications de la coloscopie
- Dépistage précoce du cancer colorectal chez toute personne de 50 ans et plus
- Patients présentant une image suspecte aux examens radiologiques intestinaux
- Patients avec saignement rectal ou présence de sang occulte dans les selles
- Exploration de l’anémie ferriprive
- Patients ayant des antécédents de cancer colorectal ou de polypes
- Patients présentant une diminution des réserves en fer (ferritine basse)
- Patients ayant des antécédents familiaux de cancer du côlon (parent du premier degré)
- Suivi des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn)
- Patients avec antécédents cliniques suspects liés à une pathologie digestive
- Patients présentant une diarrhée chronique
CPRE (Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique – ERCP)
L’ERCP est une procédure au cours de laquelle un tube muni d’une caméra est introduit par la bouche jusqu’à l’ampoule de Vater dans le duodénum. Des canules et cathéters spéciaux sont ensuite passés à travers le canal de l’endoscope afin de visualiser les voies biliaires, la vésicule biliaire et les canaux pancréatiques, et de réaliser, si nécessaire, des interventions thérapeutiques (ablation non chirurgicale de calculs biliaires, pose de stents dans les sténoses, etc.).
Dans quelles situations l’ERCP est-il indiqué?
1. ERCP à visée diagnostique:
- Diagnostic différentiel de certaines ictères dont la cause n’a pas pu être identifiée par les tests de laboratoire et les techniques d’imagerie
- Situations où l’obstruction du flux biliaire est confirmée mais dont la cause n’a pas pu être précisée par les examens de laboratoire et d’imagerie
- Investigation des pancréatites récidivantes et des kystes pancréatiques d’étiologie indéterminée
- Diagnostic des cancers des voies biliaires et du pancréas
2. ERCP à visée thérapeutique:
- Traitement des calculs du canal cholédoque
- Sténoses malignes nécessitant la pose de stents biliaires
- Fistulisation des voies biliaires, afin de réduire la pression par intervention au niveau de l’ampoule
- Traitement des sténoses du canal pancréatique
- Sténoses bénignes des voies biliaires lorsqu’un traitement chirurgical immédiat n’est pas possible, en vue de la mise en place d’un stent
Mesure du pH sur 24 heures
C’est l’examen le plus fiable pour le diagnostic du reflux gastro-œsophagien. Il peut être réalisé par méthodes filaires ou sans fil.
Technique de mesure avec sonde (filaire):
Après avoir arrêté tous les médicaments gastriques 5 jours avant l’examen, une sonde très fine est introduite par le nez jusqu’à la partie supérieure de l’œsophage. L’extrémité de la sonde est connectée à un petit appareil porté à la ceinture, qui enregistre pendant 24 heures les reflux acides éventuels, tandis que le patient poursuit son alimentation et ses activités habituelles. Ensuite, les données enregistrées sont analysées afin de déterminer objectivement s’il existe un reflux acide vers l’œsophage.
Technique de mesure du pH sans fil
Après l’arrêt de tous les médicaments gastriques 5 jours avant l’examen, une petite puce est placée par endoscopie dans la partie inférieure de l’œsophage pendant que le patient est sous anesthésie. Dans cette méthode, il n’y a pas de sonde ni de câble gênant pour le patient. Les informations provenant de cette puce sont transmises pendant 24 à 48 heures à un petit ordinateur porté à la ceinture. Les enregistrements sont ensuite analysés afin de déterminer l’existence d’un reflux. Il n’est pas nécessaire d’effectuer une nouvelle procédure pour retirer la puce, car elle tombe d’elle-même après quelques jours et est éliminée avec les selles.
Ligature des varices œsophagiennes
Chez les patients cirrhotiques présentant des varices œsophagiennes, en cas de risque imminent d’hémorragie, lors d’un épisode hémorragique ou en cas de risque de récidive, les varices sont traitées par ligature élastique. Cette procédure est répétée lors du suivi si de nouvelles varices apparaissent. L’intervention est réalisée sous anesthésie par endoscopie.
Gastrostomie endoscopique percutanée (PEG)
Chez les patients ne pouvant pas s’alimenter par voie orale, il s’agit d’une méthode non chirurgicale consistant à placer un tube d’alimentation directement dans l’estomac par endoscopie. Les aliments adaptés ou les solutions nutritionnelles prêtes à l’emploi sont ainsi administrés directement dans l’estomac via ce tube dont une extrémité est à l’extérieur et l’autre à l’intérieur de l’estomac.
Biopsie hépatique
C’est une méthode diagnostique utilisée lorsqu’il est impossible d’établir un diagnostic précis des maladies du foie à partir de l’examen clinique et des analyses de laboratoire. Elle permet d’obtenir un fragment de 1 à 2 cm à l’aide d’une aiguille spéciale afin de poser un diagnostic, de déterminer le stade ou d’analyser des lésions suspectes. Elle peut être réalisée sous guidage échographique ou tomodensitométrique, ou directement au lit du patient.
Mise en place de stents dans les sténoses
En cas de cancer provoquant ou risquant de provoquer une obstruction de l’œsophage, de l’estomac ou de l’intestin, et lorsque le patient n’est pas éligible à une chirurgie curative, des stents métalliques expansibles sont placés afin d’améliorer la qualité de vie, prolonger la survie et soutenir la chimiothérapie. Des stents métalliques ou plastiques peuvent également être placés dans les voies biliaires et pancréatiques en cas de cancer ou de sténose bénigne. Chez les patients atteints d’un cancer intestinal causant une occlusion complète mais opérable, la mise en place d’un stent peut permettre de réaliser la chirurgie en un seul temps opératoire.
Dilatation par ballonnet
Dans les sténoses bénignes de l’œsophage, de l’entrée et de la sortie du duodénum, dans l’achalasie, certains types de cancers et les sténoses des voies biliaires, la dilatation est réalisée à l’aide de ballons de différents diamètres et tailles.
Capsule endoscopique
Chez les patients présentant des saignements digestifs apparents ou occultes dont la source n’a pas pu être identifiée par gastroscopie ou coloscopie, une capsule munie d’une caméra est avalée afin d’explorer l’intestin grêle. Les images transmises à un petit ordinateur externe sont ensuite analysées pour poser le diagnostic. La capsule est éliminée naturellement avec les selles.
Ballon gastrique
Chez les patients considérés comme obèses selon des critères scientifiques, sans cause hormonale identifiée, et ne parvenant pas à perdre du poids malgré un régime et un exercice physique, un ballon rempli de liquide est placé dans l’estomac afin de créer une sensation de satiété et de soutenir le régime.
Entéroscopie à double ballon
Chez les patients présentant des hémorragies digestives inexpliquées ou des anomalies suspectes détectées par capsule endoscopique, l’endoscopie de l’intestin grêle peut être réalisée grâce au système à double ballon.
Polypectomie – Résection muqueuse
Des polypes, formations glandulaires pouvant être précancéreuses, peuvent se développer dans l’intestin et l’estomac. Non retirés, ils peuvent évoluer vers un cancer. Leur ablation se fait par voie endoscopique, sans chirurgie.
Écho-endoscopie (EUS)
Chez les patients présentant des anomalies ou des lésions suspectes dans le système digestif, la vésicule biliaire ou le pancréas, non diagnostiquées par biopsie classique, une échographie interne est réalisée à l’aide d’un dispositif échographique situé à l’extrémité de l’endoscope introduit par la bouche sous anesthésie.
