Centre de l’Obésité

Processus Préopératoire de la Chirurgie de l’Obésité

Qu’est-ce que la Chirurgie de l’Obésité ? Dans quel but est-elle pratiquée ?

La Chirurgie de l’Obésité, également appelée Chirurgie de la Perte de Poids ou Chirurgie Bariatrique, est un terme générique donné à un groupe d’interventions chirurgicales visant à aider les patients obèses à perdre du poids. Ces procédures chirurgicales figurent parmi les traitements les plus efficaces pour prévenir les complications potentiellement mortelles de l’obésité sévère.

Le corps humain enregistre le poids élevé qu’il atteint comme étant « normal » et, en cas de perte de poids, il se programme pour revenir à ce poids. Ainsi, chez les personnes obèses depuis longtemps, les pertes de poids obtenues par le régime et l’exercice ne peuvent pas être maintenues durablement. C’est à ce stade que la Chirurgie de l’Obésité permet, en modifiant la façon dont le corps gère les nutriments, de rendre la perte de poids durable grâce à une alimentation saine et à des changements de mode de vie.

À qui s’adresse-t-elle ? La Chirurgie de l’Obésité est-elle une option adaptée pour moi ?

Le critère le plus important utilisé pour déterminer l’éligibilité à la Chirurgie de l’Obésité est l’Indice de Masse Corporelle (IMC), directement lié au taux de masse grasse. (IMC = poids (kg) / taille² (m)).

Selon ce critère :

• Les patients ayant un IMC supérieur à 40 (obésité de classe III).
• Les patients ayant un IMC compris entre 35 et 40 (obésité de classe II) et souffrant en plus de complications liées à l’obésité telles que l’hypertension, le diabète de type 2, l’apnée obstructive du sommeil, les maladies cardiaques, la stéatose hépatique, l’arthrose, sont des candidats appropriés pour la chirurgie de l’obésité.

Ces patients doivent également avoir échoué aux autres traitements non chirurgicaux de l’obésité, comme les médicaments, le régime et l’exercice.

 

Chez les jeunes obèses de moins de 18 ans, les critères sont plus sélectifs : en plus d’un IMC supérieur à 40, il faut au moins une complication liée à l’obésité pour que la chirurgie soit envisagée.

Par ailleurs, certaines conditions rendent la Chirurgie de l’Obésité inappropriée : grossesse, consommation de drogues ou d’alcool en grande quantité, troubles alimentaires non traités, autres problèmes psychiatriques ou cognitifs, présence de cancers avancés.

 

En outre, pour s’assurer que la personne est physiquement et mentalement apte à l’opération, des examens médicaux détaillés et un large éventail d’analyses de sang, d’imageries ultrasonographiques, ainsi qu’une gastroscopie doivent être réalisés.

 

Dans certains cas, un régime strict préopératoire peut être demandé aux patients afin de rendre l’opération plus confortable et plus sûre. Le respect de ce régime permet également de minimiser les problèmes d’adaptation après l’opération.

Processus chirurgical

Quelles sont les méthodes utilisées en Chirurgie de l’Obésité ?

Bien que les techniques diffèrent, toutes les interventions chirurgicales destinées à traiter l’obésité visent à modifier l’anatomie et la fonction du système digestif (généralement l’estomac et parfois l’intestin grêle).

 

Méthodes principales

Sleeve Gastrectomie (Gastrectomie en manchon)

C’est la méthode la plus fréquemment pratiquée et la plus populaire car elle utilise une technique relativement simple et présente moins de complications. Dans cette procédure, environ 80 % de l’estomac est retiré et il reste une partie en forme de tube. La réduction du volume de l’estomac (environ 100-150 ml) diminue la quantité de nourriture pouvant être consommée et permet de se sentir rassasié plus rapidement. De plus, la diminution de l’hormone de la faim sécrétée par le tissu gastrique contribue à l’équilibre métabolique et au contrôle de la glycémie.
Cette opération est réalisée par méthode mini-invasive (laparoscopique, à travers quelques petites incisions) et sous anesthésie générale. Elle dure environ 2 à 3 heures et le temps de récupération est court.

Cependant, le caractère irréversible de cette réduction gastrique est considéré comme un inconvénient. En outre, étant donné la possibilité de dilatation de l’estomac, la perte de poids peut diminuer au fil des ans chez les patients ne modifiant pas leurs habitudes alimentaires.

Bypass Gastrique (Roux-en-Y Gastric Bypass)

Cette technique consiste à créer une petite poche gastrique à partir de la partie supérieure de l’estomac et à la relier directement à une partie de l’intestin grêle, créant ainsi un « court-circuit » alimentaire.
La structure de l’intestin formée ressemble à la lettre Y, d’où le nom de « Roux-en-Y Gastric Bypass ».
Les aliments passent donc directement dans la partie distale de l’intestin, en contournant le reste de l’estomac et une partie de l’intestin grêle. Ce procédé est plus efficace que la simple réduction gastrique car il réduit à la fois le volume de l’estomac et la capacité d’absorption de l’intestin. Le contrôle du diabète de type 2 et des maladies associées à l’obésité est meilleur. Cependant, des complications intestinales peuvent survenir, le séjour hospitalier est plus long et des carences en vitamines et minéraux nécessitent une supplémentation régulière.

Diversion biliopancréatique avec switch duodénal

Cette intervention peut être considérée comme une combinaison des deux techniques précédentes. L’extrémité distale de l’intestin est attachée à l’estomac réduit, de sorte que les aliments passent directement dans la partie terminale de l’intestin. L’absorption des calories est donc fortement réduite.
Bien qu’elle soit très efficace pour la perte de poids et le contrôle du diabète de type 2, elle présente un taux de complications plus élevé et est donc moins pratiquée. Elle est surtout indiquée chez les patients ayant un IMC supérieur à 50 ou ayant déjà subi une chirurgie de l’obésité et repris du poids.

Ballon gastrique

Un ballon médical rempli de liquide stérile est placé dans l’estomac, occupant ainsi une grande partie de sa capacité et créant une sensation de satiété.
Cette méthode simple ne nécessite pas de chirurgie et permet une perte d’environ 20 % du poids excédentaire. Le ballon doit être retiré après environ 6 mois.
Ses inconvénients incluent les nausées, vomissements et réactions de corps étranger. Ses avantages résident dans le fait qu’il est réversible, qu’il ne modifie pas l’anatomie de l’estomac et qu’il n’entraîne pas de carences en vitamines ou minéraux.

Comment décide-t-on de la méthode à utiliser ?

L’équipe médicale dirigée par le chirurgien bariatrique décide de la méthode la plus adaptée en fonction de l’IMC, de l’état clinique et métabolique du patient, du poids visé et des préférences du patient.

Processus Post-Opératoire

Questions fréquentes :

• Y a-t-il des douleurs, des cicatrices ou des incisions après l’opération ?
  Normalement, toutes les chirurgies de l’obésité sont réalisées par laparoscopie, ce qui rend la période postopératoire quasiment indolore et les cicatrices très petites.
• Combien de temps dure la récupération et le retour à la vie quotidienne ?
  En général, la sortie de l’hôpital se fait en 1 ou 2 jours et le retour au travail en quelques semaines. Toutefois, les activités physiques intenses doivent être évitées pendant environ 6 semaines. Des contrôles médicaux réguliers la première année sont essentiels pour surveiller d’éventuelles carences nutritionnelles.
• Comment doivent être l’alimentation et l’exercice après l’opération ?
  Les régimes commencés avant l’opération sont poursuivis après. Le retour à une alimentation normale peut prendre jusqu’à 2 mois. L’exercice régulier, prescrit par le médecin, est indispensable après la chirurgie bariatrique.
• Combien de poids peut-on perdre avec l’opération ? Peut-on reprendre du poids ?
  La perte d’environ la moitié de l’excès de poids en 12-18 mois et son maintien est un objectif réaliste. Dans presque tous les cas, cet objectif est atteint. Dans certains cas, la perte peut atteindre 80 %. Toutefois, de mauvaises habitudes alimentaires et un manque d’exercice peuvent entraîner une reprise progressive du poids après 2 ans, en particulier après une sleeve gastrectomie.
• Y a-t-il une possibilité de devoir être opéré de nouveau ?
  En cas de reprise de poids, une chirurgie de révision peut être nécessaire. Cependant, cela reste rare chez les patients qui suivent correctement leur régime et leur programme d’exercice.
  Un autre problème possible est le relâchement de la peau dû à une perte de poids rapide. Dans ce cas, une chirurgie reconstructive peut être envisagée environ 2 ans après la première opération.