Chirurgie Générale

Grâce à la diversité des spécialités de notre équipe hospitalière, des interventions pionnières sont réalisées notamment en chirurgie mini-invasive, chirurgie d’urgence, chirurgie endocrinienne (sein, glande thyroïde et glande surrénale) et chirurgie de l’obésité, ainsi qu’en chirurgie du système gastro-intestinal (système digestif) et en chirurgie hépato-pancréato-biliaire (foie, pancréas et voies biliaires). Toutes les interventions liées aux maladies du côlon et du rectum (gros intestin) sont effectuées en utilisant les technologies les plus récentes. En particulier, pour les affections de la région anale (anus) telles que les hémorroïdes, les fistules ou les fissures anales, une très large gamme de traitements est proposée aux patients.

Les groupes de maladies pouvant être examinés, diagnostiqués et traités par le service de Chirurgie Générale sont les suivants:

• Maladies de la glande thyroïde (goitre, hyperthyroïdie)
• Cancer du sein et maladies bénignes du sein
• Cancer de l’œsophage et maladies bénignes de l’œsophage
• Maladies anorectales : tumeurs, hémorroïdes, fissure anale, fistule
• Calculs et tumeurs de la vésicule biliaire et des voies biliaires
• Hernies de la paroi abdominale et de l’aine, hernies postopératoires
• Traumatismes et chirurgie d’urgence
• Cancer de l’estomac
• Maladies chirurgicales de l’intestin grêle, occlusions intestinales
• Tumeurs et maladies inflammatoires du côlon et du rectum
• Tumeurs bénignes et malignes du foie, kystes hépatiques
• Ictères obstructifs
• Kystes et tumeurs du pancréas
• Pancréatites aiguës et chroniques
• Maladies chirurgicales de la rate
• Diverses infections des tissus mous
• Chirurgies laparoscopiques

Laparoscopie: Il s’agit d’observer l’intérieur de l’abdomen à l’aide d’un dispositif optique. Cet instrument est introduit dans l’abdomen par une petite incision de 1 cm sous le nombril. En éclairant l’intérieur de l’abdomen, il permet d’observer directement les maladies ou problèmes liés à l’utérus, aux ovaires et aux trompes, et, si nécessaire, de réaliser un traitement en utilisant des instruments introduits par des ouvertures de 3 à 5 mm pratiquées dans la partie inférieure de l’abdomen.

En chirurgie laparoscopique, les opérations sont effectuées à l’aide d’une micro-caméra insérée par plusieurs petites incisions de la paroi abdominale et observées sur un écran.

Les principaux avantages des chirurgies laparoscopiques sont:

• Très peu de saignement pendant l’opération
• Cicatrice très petite
• Douleur postopératoire minimale
• Risque d’infection plus faible en raison de l’absence de grandes incisions
• Récupération plus rapide, donc perte de travail minimale
• Séjour hospitalier court (maximum 1 jour)
• Prévention des adhérences intestinales à long terme liées à la chirurgie

Interventions Chirurgicales Distinctives dans Notre Clinique de Chirurgie Générale

Chirurgie de la Sleeve Gastrectomie (Gastrectomie en Manchon)

L’obésité est définie comme un excès de poids par rapport à ce qui est attendu pour l’âge, le sexe et la taille d’une personne. Aux stades avancés de cette maladie, il n’est pas possible pour les patients de se débarrasser de l’excès de poids par le régime, l’exercice physique ou divers médicaments. Chez ces patients, la reprise du poids perdu après un régime devient un problème fréquent. Aujourd’hui, il n’existe pas de traitement efficace et durable de l’obésité morbide en dehors de la chirurgie.

Comme on le sait, l’obésité constitue un facteur de risque majeur pour: l’hypertension, la maladie coronarienne, le diabète de type 2, la résistance à l’insuline, l’ostéoarthrite (rhumatisme), le syndrome d’apnée du sommeil, la dépression, la stéatose hépatique, la cirrhose du foie, les calculs biliaires, l’accident vasculaire cérébral, certaines maladies de la peau, les troubles psychologiques, l’asthme, les maladies musculo-squelettiques, ainsi que le développement du cancer de la prostate, du sein, de l’utérus et du côlon.

La chirurgie de la sleeve gastrectomie (sleeve gastrique) est réalisée par voie laparoscopique (fermée), en pratiquant de petites incisions sur l’abdomen et en retirant 80 à 85 % de l’estomac à l’aide d’une caméra. C’est une méthode chirurgicale restrictive qui réduit la capacité d’absorption alimentaire de l’estomac. Étant réalisée par laparoscopie, elle protège le patient du risque de douleur, de hernie et d’infection de la plaie. L’âge idéal pour cette intervention se situe entre 18 et 65 ans.

L’opération consiste à retirer une partie de la partie supérieure, du corps et de la région inférieure de l’estomac. Après l’opération, les patients peuvent perdre 40 à 60 % de leur poids en 1 à 1,5 an. Par exemple, un patient de 160 kg a la possibilité de perdre entre 80 et 90 kg. Environ 80 % des diabétiques et 60 % des hypertendus arrêtent leurs traitements médicamenteux.

Il est recommandé aux patients obèses morbides présentant ces maladies de subir l’opération avant que des dommages irréversibles ne se produisent dans le corps. Cette intervention dure en moyenne 1 heure. La particularité de la sleeve gastrectomie est sa possibilité de répétition (révision), ce qui la différencie des autres types de chirurgies de l’obésité. Dans les autres méthodes, il est difficile de procéder à une nouvelle intervention si le patient reprend du poids. De plus, la sleeve gastrectomie présente l’avantage de réduire le risque de carences en vitamines et minéraux par rapport aux autres méthodes bariatriques.

La préparation préopératoire dure environ 1 jour. La durée d’hospitalisation postopératoire est de 3 jours. Sauf chez les patients à haut risque, un suivi en soins intensifs n’est pas nécessaire. Nos patients reprennent leur vie quotidienne et professionnelle en environ 1 semaine. Après l’opération, un programme alimentaire personnalisé déterminé par le médecin est appliqué.

Grâce à ce programme, le patient perd du poids rapidement tout en recevant les nutriments nécessaires pour suivre un régime sain. Le programme commence par des aliments liquides, puis se poursuit avec des purées, des aliments mous et solides, et au bout de 5 semaines, le patient reprend une alimentation normale.

Chirurgie Révisionnelle en Cas d’Obésité

Si, dans les 18 mois suivant la première chirurgie bariatrique, les patients perdent moins de 50 % de leur excès de poids, si des complications apparaissent à long terme, ou si le patient reprend du poids, la première opération est considérée comme un échec et une chirurgie de révision est envisagée.

Beaucoup de chirurgiens bariatriques préfèrent transformer une intervention restrictive en une méthode malabsorptive ou combinée (restrictive + malabsorptive) en cas d’échec.

La sleeve gastrectomie, en plus d’être une chirurgie restrictive, agit également sur le métabolisme en augmentant les niveaux de GLP-1 et de peptide YY. Cette caractéristique la distingue des autres chirurgies restrictives et en fait une option de révision après l’échec d’interventions restrictives.

La sleeve gastrectomie de révision (re-sleeve) peut être envisagée dans les cas suivants : complications après la pose d’un anneau gastrique, reprise pondérale après une première sleeve gastrectomie, ou encore après certaines interventions telles que le switch duodénal ou la diversion biliopancréatique.

Après l’échec d’un anneau gastrique, une révision chirurgicale est généralement recommandée 3 à 6 mois après son retrait. Comparée au bypass gastrique, la re-sleeve entraîne moins de complications et offre des résultats satisfaisants chez les patients appropriés.

Indications de la Sleeve Gastrectomie Révisionnelle (Re-sleeve)

• Reprise de poids après anneau gastrique
• Complications liées à l’anneau gastrique
• Patients à haut risque nécessitant une révision
• Patients obèses atteints de maladies inflammatoires intestinales (notamment Crohn)
• Patients présentant d’importantes adhérences intestinales
• Fumeurs
• Adolescents souffrant d’obésité morbide
• Patients âgés
• Patients susceptibles de subir une autre intervention chirurgicale en dehors de la chirurgie bariatrique

Chez les patients dont l’œsophage est dilaté après un anneau gastrique, il est plus approprié de pratiquer un bypass gastrique après le retrait de l’anneau.

En cas de pneumonie d’aspiration sévère due au reflux, d’œsophage de Barrett (altérations cellulaires dues à une inflammation chronique de l’œsophage) et de toux chronique liée au reflux, un bypass gastrique est nécessaire.

Chez les patients dont le syndrome métabolique persiste après une chirurgie restrictive (anneau, sleeve, etc.), un bypass gastrique est préférable. De même, les patients ayant un reflux sévère ou une sténose gastrique après sleeve gastrectomie doivent subir une révision par bypass. Enfin, chez les patients obèses dont les habitudes alimentaires sont inadaptées, un bypass gastrique est plus indiqué qu’une re-sleeve.

Chirurgie de Bipartition en Transit (Chirurgie du Diabète)

Avec le mode de vie moderne, la consommation d’aliments à indice glycémique élevé a augmenté. En conséquence, la sécrétion de certaines hormones responsables du diabète, produites dans la première partie de l’intestin, augmente, tandis que la sécrétion des hormones protectrices contre le diabète, sécrétées dans la dernière partie de l’intestin, diminue. La chirurgie de bipartition en transit est une chirurgie métabolique pratiquée afin de corriger ce déséquilibre hormonal responsable du diabète.

L’opération de bipartition en transit est réalisée par méthode laparoscopique (fermée). Dans la première étape de l’intervention, une gastrectomie en manchon (sleeve gastrectomie) est effectuée. Dans la deuxième étape, l’intestin grêle est compté à partir de l’extrémité inférieure jusqu’à 80 cm et marqué, puis jusqu’à 260 cm et marqué de nouveau. L’intestin grêle est ensuite séparé au niveau de 260 cm. La partie inférieure séparée est reliée à l’estomac tubulisé, tandis que la partie supérieure séparée est rattachée à l’intestin grêle au niveau de la 80e cm. Ainsi, 1/3 des aliments continue de passer par la voie normale, et 2/3 passent par la partie de l’intestin rattachée à l’estomac.

L’objectif de la chirurgie de bipartition en transit est d’assurer le contrôle du diabète de type 2, en particulier chez les patients ayant un poids normal ou proche de la normale (indice de masse corporelle bas), sans recours aux médicaments (sans insuline ni comprimés). Dans cette chirurgie, le contrôle de la glycémie est obtenu tout en préservant l’anatomie normale du duodénum et de l’intestin. De cette manière, comme 1/3 des aliments passe par cette voie, les carences en vitamines, minéraux et nutriments sont évitées. Cela empêche également les patients diabétiques de type 2 ayant un poids normal de perdre trop de poids ; et si un geste endoscopique (comme l’ERCP) est nécessaire ultérieurement pour la vésicule biliaire et les voies biliaires, il peut être facilement réalisé. Après cette opération, la majorité des patients n’ont pas besoin de supplémentation en vitamines et minéraux.

CHIRURGIE DU SEIN

Ce qu’il faut savoir sur la chirurgie oncoplastique

Le cancer du sein est le type de cancer le plus fréquent chez les femmes. Une femme sur huit développe un cancer du sein. Bien que la mortalité liée à cette maladie diminue progressivement, le taux de détection augmente. Le diagnostic précoce est essentiel dans le cancer du sein. C’est pourquoi les contrôles réguliers ne doivent pas être négligés.

Aujourd’hui, aucune femme n’est obligée de perdre son sein à cause du cancer. Grâce aux techniques chirurgicales développées au cours des 15 dernières années, adaptées aux demandes des patientes et aux protocoles thérapeutiques, il est désormais possible de préserver le sein. Chez près de la moitié des patientes, une chirurgie conservatrice du sein peut être réalisée. Même dans les cas où l’ablation complète du tissu mammaire est nécessaire, une reconstruction immédiate du sein peut être effectuée à l’aide de techniques oncoplastiques.

Dans notre hôpital, lors des chirurgies mammaires conservatrices, le tissu cancéreux est retiré avec une partie du tissu sain environnant. Cependant, dans certains cas, cette ablation partielle peut entraîner un affaissement ou une déformation esthétique. Pour éviter cela, des techniques oncoplastiques spéciales sont utilisées afin de minimiser la déformation par déplacement ou remplacement de tissus.

Dans les situations médicales où une mastectomie complète est nécessaire, une reconstruction mammaire avec prothèse en silicone définitive peut être réalisée. En fonction de l’anatomie de la patiente et de la localisation de la tumeur, il est également possible de reconstruire un nouveau sein à partir d’un lambeau musculo-cutané prélevé au niveau du dos, ou en utilisant les muscles de la paroi abdominale. Ces interventions sont généralement effectuées lors de la même opération, évitant ainsi à la patiente de subir plusieurs chirurgies successives.

Dans le centre de santé mammaire de la Clinique de Chirurgie Générale d’Emsey Hospital, le diagnostic et le traitement du cancer du sein, ainsi que les procédures de chirurgie oncoplastique, sont réalisés par nos spécialistes au cours de la même intervention chirurgicale.

Chirurgie laparoscopique de la hernie

Les hernies peuvent apparaître dans les zones naturellement faibles de la paroi abdominale ou à la suite d’une opération, d’un traumatisme ou d’une faiblesse acquise. Elles provoquent chez le patient douleur, sensation de gêne, déformation esthétique et limitation des mouvements, affectant ainsi la qualité de vie. Dans le monde entier, l’opération de la hernie inguinale est l’intervention de chirurgie générale la plus pratiquée.

Le symptôme le plus simple et le plus fréquent est une tuméfaction perceptible au toucher, ou visible lorsqu’elle grossit. La plupart du temps, lorsque les muscles abdominaux sont détendus et que le patient est allongé sur le dos, le contenu du sac herniaire retourne dans la cavité abdominale et la hernie disparaît. Cependant, si le col de la hernie est étroit ou si la hernie est volumineuse, la tuméfaction peut persister même en position relâchée.

Dans le traitement de la hernie, il est possible d’effectuer une réparation ouverte ou laparoscopique. Lors de la chirurgie laparoscopique de la hernie, réalisée à travers trois petites incisions dans l’abdomen, une prothèse synthétique (filet) est utilisée pour renforcer la zone. L’opération se pratique sous anesthésie générale.

Les avantages de cette technique sont :

• Moins de cicatrices à court et long terme
• Moins de douleur postopératoire
• Retour plus rapide à la vie normale

Chirurgie de la thyroïde avec protection des cordes vocales grâce à un dispositif spécial

L’ablation de la glande thyroïde peut être nécessaire en cas d’hypertrophie, de suspicion de cancer ou de diagnostic de cancer confirmé, ainsi que dans les cas de goitre toxique. Lors de ces interventions, les nerfs qui commandent les cordes vocales peuvent être endommagés. Heureusement, le risque de dysphonie permanente est inférieur à 1 %.

Pour réduire encore davantage ce risque, des dispositifs spéciaux sont utilisés. Pendant l’opération, les nerfs reliant la glande thyroïde aux cordes vocales, situés des deux côtés, peuvent être identifiés grâce au dispositif de neuromonitoring peropératoire. Cet appareil est utilisé systématiquement lors de chaque chirurgie de la thyroïde afin de protéger les cordes vocales et d’assurer une intervention plus sûre.