Néphrologie

C’est une discipline de la médecine interne qui s’occupe de la santé et des maladies des reins ; elle constitue un domaine d’application des sciences médicales internes.
Elle peut également être appelée médecine / spécialité des maladies rénales.

Dans notre clinique de Néphrologie d’Emsey Hospital, nous assurons le diagnostic des maladies rénales, la mise en place de mesures préventives et leur traitement.

Qu’est-ce que la maladie rénale?

La maladie rénale est l’état qui survient lorsque vos reins sont endommagés et ne remplissent plus leurs fonctions normales.
Lorsque la maladie rénale devient permanente, on l’appelle maladie rénale chronique.
Si les reins sont endommagés en peu de temps, on parle alors de lésion rénale aiguë.

1.    Les déchets ne peuvent pas être éliminés. Si vous souffrez de maladie rénale chronique, les déchets, les sels et l’eau ne peuvent pas être éliminés de l’organisme comme ils le devraient.

2.    Les déchets s’accumulent. Dans la maladie rénale chronique, les déchets et l’eau s’accumulent dans le corps.

3.    Progression. La maladie rénale chronique évolue généralement lentement au fil du temps, mais cette progression varie d’une personne à l’autre.

4.    Les signes et symptômes peuvent ne pas être évidents. L’accumulation de déchets ne provoque généralement pas de signes et symptômes spécifiques aux premiers stades de la maladie rénale. Souvent, quelques signes apparaissent seulement lorsque la fonction rénale tombe en dessous de 15 %.

5.    Autres organes. Les reins interagissent avec de nombreux systèmes d’organes tels que le cœur, les poumons, le cerveau, le sang et la peau. Ces organes peuvent également être affectés par les maladies rénales.

Facteurs de risque pour la maladie rénale

1.    Diabète et hypertension artérielle. Certaines maladies comme le diabète et l’hypertension artérielle peuvent entraîner une maladie rénale.

2.    Antécédents familiaux. Si une autre personne dans votre famille souffre d’une maladie rénale, est sous dialyse ou a subi une transplantation rénale, votre risque de développer une maladie rénale est plus élevé que celui des personnes sans de tels antécédents.

3.    Médicaments. Certains médicaments (les antalgiques autres que le paracétamol tels que le diclofénac, le naproxène, l’étodolac, le dexkétoprofène, etc.) peuvent provoquer ou aggraver une maladie rénale.

4.    Âge et origine ethnique. Les personnes âgées et certains groupes ethniques présentent un risque plus élevé de développer une maladie rénale.

Tests nécessaires pour le diagnostic de la maladie rénale

1. eGFR. Le test eGFR (débit de filtration glomérulaire estimé) fournit à vous et à votre médecin des informations sur la capacité des reins à éliminer les déchets de l’organisme. Une valeur normale d’eGFR doit être supérieure à 100. Un eGFR inférieur à 60 indique une maladie rénale.
2. Protéine dans les urines. La protéine se trouve normalement dans le corps mais pas dans l’urine. Des tests peuvent être effectués pour détecter la présence de protéines dans un échantillon d’urine. Une quantité excessive de protéines dans l’urine peut être le signe d’une lésion rénale.
3. Hypertension artérielle. Une tension artérielle élevée peut être un signe ou une cause de maladie rénale.
4. Échographie. L’imagerie des reins par échographie peut révéler la taille des reins, la présence de kystes ou de calculs rénaux. Elle peut également fournir des informations sur la normalité du flux sanguin et urinaire des reins.

Méthodes de traitement de la maladie rénale

• Pression artérielle. Selon le type de maladie rénale, les objectifs de pression artérielle varient. Pour prévenir la progression de la maladie, la pression artérielle doit généralement être maintenue en dessous de 130/80 mmHg.
• Médicaments. Ces patients doivent, selon les recommandations de leur médecin, prendre l’un des médicaments du groupe des inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) ou des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine afin de ralentir la progression de la maladie.
• Mode de vie sain. Les patients atteints d’une maladie rénale ne doivent pas fumer, doivent rester physiquement actifs et maintenir le poids recommandé par leur médecin.
• Prise en charge des autres complications. Les patients atteints de maladie rénale chronique doivent être évalués et traités pour des affections associées telles que l’anémie et les troubles du métabolisme osseux et minéral.

Qu’est-ce que la maladie rénale terminale?

La maladie rénale terminale (MRT), également appelée insuffisance rénale, désigne une situation dans laquelle vos reins ne peuvent plus éliminer les déchets et l’excès d’eau et où vous ne vous sentez pas bien.
La MRT est permanente et les chances que les reins retrouvent leur fonction sont très faibles.
Dans ce cas, il est nécessaire de discuter avec votre médecin des options de traitement disponibles pour la maladie rénale terminale et de décider ensemble du traitement le plus approprié.

Quelles sont les options?

À un stade terminal de la maladie rénale, il existe plusieurs options thérapeutiques : la transplantation rénale, la dialyse et le traitement de soutien. Votre choix peut vous aider à vivre plus longtemps, à améliorer votre qualité de vie et à réduire d’autres problèmes de santé.

Transplantation rénale.

Dans ce traitement, le rein d’une autre personne est implanté dans votre corps. Il peut provenir d’un donneur vivant (un membre de la famille ou, dans certains cas, un ami) ou d’un patient en état de mort cérébrale.

Il existe 2 types de dialyse:

• Dialyse péritonéale. Dans ce traitement, un tube est placé dans l’abdomen du patient afin d’éliminer les déchets et l’excès d’eau. Le patient introduit un liquide de dialyse dans son abdomen à travers ce tube ; ce liquide est ensuite évacué avec les déchets. Cette dialyse est effectuée chaque jour, soit au cours de la journée, soit pendant le sommeil nocturne.

Pourquoi a-t-on besoin d’une transplantation rénale?

Lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement et qu’aucune amélioration n’est attendue, les patients ont besoin de dialyse ou d’une transplantation rénale pour survivre. Lors d’une transplantation, un chirurgien place un rein fonctionnel chez un patient atteint d’insuffisance rénale. La transplantation rénale peut être le meilleur traitement de l’insuffisance rénale. Il est important d’en discuter avec votre médecin.

Après la transplantation.

Les patients ayant reçu une greffe rénale sont généralement en meilleure santé après l’opération, voient leur qualité de vie s’améliorer et présentent moins de complications médicales que les patients restant sous dialyse.

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë?

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine de la fonction rénale survenant en quelques heures ou jours.

Insuffisance rénale aiguë et maladie rénale chronique.

Après une insuffisance rénale aiguë, la fonction rénale s’améliore souvent, mais dans certains cas, les patients ne récupèrent pas complètement. Chez ces patients, une maladie rénale chronique (MRC) peut se développer.

Quelles sont les causes de l’insuffisance rénale aiguë?

Elle peut résulter d’un faible flux sanguin vers les reins, de dommages directs aux reins ou d’une obstruction de l’écoulement urinaire à partir des reins.

Causes

Les principales causes d’une lésion rénale aiguë :

• Problèmes de santé graves tels qu’un infarctus du myocarde, des infections sévères (sepsis) ou une obstruction de l’écoulement urinaire due à des calculs rénaux
• Certains médicaments nocifs pour les reins (antalgiques autres que le paracétamol : diclofénac, naproxène, étodolac, dexkétoprofène, etc.) ainsi que certains compléments alimentaires à base de plantes
• Certains produits utilisés en imagerie médicale (agents de contraste lors d’angiographies ou de tomographies)
• La déshydratation due au jeûne, aux vomissements, à la diarrhée ou aux hémorragies

Qui est à risque d’insuffisance rénale aiguë?

• Les patients atteints de diabète
• Les patients atteints de maladie rénale chronique
• Les patients ayant subi une cathétérisation cardiaque
• Les patients ayant bénéficié d’un pontage coronarien
• Les patients atteints d’insuffisance cardiaque
• Les patients atteints de maladie du foie
• Les patients âgés

Comment diagnostique-t-on une lésion rénale aiguë?

Les variations du taux de créatinine sanguine donnent des informations sur la vitesse de filtration rénale et la capacité d’éliminer les toxines. Une augmentation soudaine du taux de créatinine peut indiquer une lésion rénale aiguë ou une perte soudaine de fonction rénale.
Le volume urinaire est également utilisé pour détecter les problèmes rénaux. Une diminution du volume urinaire ou une absence d’urine suggère une atteinte rénale.

Comment l’insuffisance rénale aiguë affecte-t-elle votre corps?

Lorsqu’il y a une atteinte rénale, des déchets et des liquides s’accumulent dans l’organisme.

Que faut-il faire?

Le traitement de l’insuffisance rénale aiguë dépend de la gravité et de la cause.

• Dialyse. Si l’atteinte est sévère, une dialyse temporaire peut être nécessaire pour éliminer les déchets et l’excès de liquide. Rarement, une dialyse à long terme est requise.
• Suivi après la sortie. Après la sortie, il est important que votre médecin vous réévalue. Par la suite, vous devez informer vos soignants que vous avez déjà eu une insuffisance rénale aiguë.

L’insuffisance rénale aiguë est-elle permanente?

Si elle est détectée précocement, identifiée et traitée, l’insuffisance rénale aiguë peut être réversible. Toutefois, chez certains patients, une maladie rénale chronique peut se développer dans les années suivantes.

Que sont les calculs rénaux?

Un calcul rénal est une accumulation de minéraux et de cristaux dans le rein, ressemblant à une pierre. Parfois, les calculs peuvent bloquer l’écoulement urinaire, provoquer des douleurs ou du sang dans les urines.
Chez les patients ayant des calculs rénaux, le risque de développer un deuxième calcul dans les 10 ans est de 50 %.
Les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs rénaux présentent un risque deux fois plus élevé que la population générale.