Что такое рак шейки матки? Симптомы, причины и методы лечения

Определение

Рак шейки матки развивается из аномально растущих клеток шейки — нижней части матки, открывающейся во влагалище. Инфекция ВПЧ — основной этиологический фактор. Это четвёртый по распространённости женский рак в мире; болезнь может быть обнаружена на ранней стадии. Чаще диагностируется у женщин 30–45 лет.

Типы

• Плоскоклеточный рак — из покровного эпителия наружной поверхности шейки; 80–90 % случаев.

• Аденокарцинома — из железистых клеток цервикального канала; встречается реже, иногда протекает агрессивнее.
  Возможны смешанные формы (аденоплоскоклеточная карцинома), но они редки.

Стадирование (FIGO 2018)

Основано на размере опухоли, местном распространении и поражении лимфоузлов/отдалённых органов (стадии I–IV с подстадиями IA–IB3, IIA–IIB, IIIA–IIIC2, IVA–IVB), как подробно приведено в английском разделе.

Причины и факторы риска

Около 99 % случаев связаны с ВПЧ, особенно типами 16 и 18. Дополнительные факторы: раннее начало половой жизни, множественные партнёры, иммунодефицит, курение, наследственная предрасположенность, длительный приём оральных контрацептивов, низкий соц-экономический статус, многорожавшие, ИППП (хламидии, гонорея), дефицит витаминов A/C/E, нециркумцизированный партнёр, плохая гигиена.

Симптомы

Ранние стадии часто протекают бессимптомно. При прогрессировании:

• Аномальные кровянистые выделения (межменструальные, после полового акта, после менопаузы)

• Необычные выделения (зловонные, кровянистые, обильные)

• Боль в тазу; диспареуния, посткоитальные кровотечения

• Боль/затруднение при мочеиспускании; кровь в моче при вовлечении мочевого пузыря

• Отёки ног (лимфедема), боли внизу живота/в пояснице

• Слабость, утомляемость, снижение веса

Диагностика

Пап-тест, тест на ВПЧ, совместный скрининг, кольпоскопия с биопсией, ЭКК (выскабливание эндоцервикального канала), LEEP/конизация; для стадирования — МРТ, КТ, ПЭТ.

Скрининг по возрасту

• <21 года: не проводится.

• 21–29 лет: Пап-тест каждые 3 года (ВПЧ-тест — опционально 25–29 лет).

• 30–65 лет: Пап-тест/3 года, ВПЧ-тест/5 лет или совместно/5 лет.

• >65 лет: возможно прекращение при достаточном числе отрицательных результатов за последние 10 лет.
  Действует для бессимптомных женщин вне зависимости от вакцинации против ВПЧ.

Лечение

Зависит от стадии, распространённости и общего состояния.

Хирургия
От конизации до радикальной гистерэктомии по классификации Пайвера–Ратледжа–Смита (Типы I–V), включая лимфаденэктомию при показаниях; при IA1 возможно сохранение фертильности (конизация), при IA2 с LVSI — более радикальные подходы.

Лучевая терапия
Широко применяется (внешнее облучение + брахитерапия) для контроля первичной опухоли и регионарных узлов.

Химиолучевая терапия
Для IIB–IV стадий для повышения эффективности лечения.

Химиотерапия
Может назначаться как неоадъювантная (например, при IB2–II) для уменьшения опухоли, облегчения операции и/или снижения необходимости лучевой терапии; также в составе совмещённого лечения.

Профилактика

Вакцинация ВПЧ, регулярный скрининг (Пап/ВПЧ), отказ от курения, безопасное поведение, использование презервативов, укрепление иммунитета, здоровое питание и физическая активность, контроль ожирения и диабета.

ЧаВо (FAQ)

• Первые признаки? Часто отсутствуют; возможны аномальные кровотечения, боли в тазу/пояснице, увеличение патологических выделений, дизурия, слабость, похудение.

• Заразен ли рак? Сам рак — нет; ВПЧ передаётся половым путём.

• Возраст вакцинации? Оптимально 9–12 лет, возможно до 26 лет.

• Смертельность? Ранние формы излечиваются в >90 % случаев.

• Как часто обследоваться? Пап-тест каждые 2–3 года, тест на ВПЧ — каждые 5 лет (по местным рекомендациям).

 

За подробной консультацией обращайтесь в клинику Акушерства и гинекологии.