Qu’est-ce que le cancer du col de l’utérus ? Symptômes, causes et traitements

Définition

Le cancer du col de l’utérus est une tumeur maligne due à une prolifération anormale des cellules du col (partie basse de l’utérus ouvrant vers le vagin). L’infection par le VPH est la cause majeure. C’est le 4ᵉ cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde et il peut être détecté à un stade précoce. Il touche les femmes de tout âge, avec un pic entre 30 et 45 ans.

Types

• Carcinome épidermoïde (spinocellulaire) : provient de l’épithélium pavimenteux de la face externe du col; 80–90 % des cas.

• Adénocarcinome : provient des cellules glandulaires du canal cervical; moins fréquent mais parfois plus agressif.
  Des formes mixtes adéno-épidermoïdes existent, plus rares.

Stadification (FIGO 2018)

Basée sur la taille tumorale, l’extension loco-régionale et ganglionnaire/distance (I à IV, avec sous-stades IA–IB3, IIA–IIB, IIIA–IIIC2, IVA–IVB), comme détaillé en anglais ci-dessus.

Causes et facteurs de risque

Environ 99 % des cas sont liés au VPH, surtout les types 16 et 18. Autres facteurs : début précoce de la sexualité, multiplicité des partenaires, immunodépression, tabagisme, prédisposition génétique, contraception orale au long cours, statut socio-économique faible, multiparité, IST (chlamydiose, gonorrhée), carences en vitamines A/C/E, partenaire masculin non circoncis, hygiène précaire.

Symptômes

Souvent asymptomatique au début ; à un stade avancé :

• Saignements vaginaux anormaux (inter-menstruels, post-coïtaux, post-ménopausiques)

• Pertes vaginales anormales (malodorantes/hemorragiques/abondantes)

• Douleur pelvienne, dyspareunie et saignement après rapports

• Dysurie, hématurie si atteinte vésicale

• Œdème des jambes (lymphœdème), douleurs abdomino-lombaires

• Asthénie, amaigrissement

Diagnostic

Frottis (Pap test), test HPV, co-dépistage, colposcopie + biopsie, ECC, LEEP / conisation; IRM/CT/PET pour le bilan d’extension.

Dépistage selon l’âge

• <21 ans : pas de dépistage.

• 21–29 ans : frottis tous les 3 ans (HPV possible 25–29 ans selon recommandations locales).

• 30–65 ans : frottis/3 ans, HPV/5 ans, ou co-test/5 ans.

• >65 ans : arrêt possible si antécédents adéquats de tests négatifs.
  Valable pour les femmes asymptomatiques, vaccinées ou non.

Traitements

Chirurgie (de la conisation à l’hystérectomie radicale selon Piver–Rutledge–Smith Types I–V), radiothérapie (faisceau externe + curiethérapie), chimioradiothérapie pour les stades avancés, chimiothérapie néoadjuvante sélectionnée.

Prévention

Vaccination HPV, dépistage régulier, arrêt du tabac, pratiques sexuelles protégées/monogamie, renforcement immunitaire, activité physique et alimentation saine, contrôle de l’obésité et du diabète.

FAQ (extraits)

• Premiers signes ? Souvent aucun ; sinon saignements anormaux, douleurs pelviennes, pertes accrues, dysurie, douleurs lombaires, asthénie/amaigrissement.

• Contagieux ? Le cancer non, le VPH oui (IST).

• Âge du vaccin ? Idéal 9–12 ans; possible jusqu’à 26 ans.

• Risque de décès ? Les lésions précoces ont un taux de succès > 90 %.

• Fréquence du dépistage ? Frottis tous les 2–3 ans; HPV tous les 5 ans (selon référentiels locaux).

 

Pour plus d’informations, contactez la clinique de Gynécologie-Obstétrique.