Дефицит витамина B12: симптомы, причины, анализы и лечение

13 ноября, 2026

12 мин чтения

Дефицит витамина B12: симптомы, причины, нормы и лечение

Витамин B12 (кобаламин) — это водорастворимый витамин, который участвует в производстве клеток крови, нормальной работе нервной системы и синтезе ДНК. Организм не может самостоятельно вырабатывать B12; он получает его только из продуктов животного происхождения или пищевых добавок. Дефицит этого витамина является одним из наиболее распространённых витаминных дефицитов во всём мире и при отсутствии лечения может привести к серьёзным последствиям, вплоть до необратимого повреждения нервной системы.

Главная особенность дефицита B12 — его постепенное и незаметное развитие. Поскольку в печени могут накапливаться запасы B12, которых хватает на несколько лет, симптомы обычно появляются спустя месяцы и даже годы. Такие жалобы, как усталость, забывчивость, покалывание в руках и ногах, часто связывают со стрессом или напряжённым ритмом жизни. Однако при раннем выявлении дефицит B12 полностью устраняется с помощью простого лечения, тогда как при позднем обращении неврологические нарушения могут стать необратимыми.

В этом руководстве подробно рассматриваются функции витамина B12, симптомы и причины его дефицита, интерпретация результатов анализов, продукты, содержащие B12, различия между приёмом пероральных добавок и инъекционной терапией, группы риска и возможные последствия отсутствия лечения.

Кратко: 10 важных фактов о дефиците B12

B12 содержится только в продуктах животного происхождения. Основными источниками являются мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты.
Растительные источники ненадёжны. Вещества, подобные B12, содержащиеся в таких продуктах, как спирулина, водоросли и грибы, не могут использоваться организмом.
Запасов витамина хватает на несколько лет. Поэтому симптомы дефицита могут быть обнаружены очень поздно.
Для усвоения необходим желудок. Без белка «внутреннего фактора», вырабатываемого в желудке, усвоение B12 из пищи практически прекращается; лишь очень небольшая часть высоких доз добавок (1–2%) может усваиваться без участия этой системы.
Причиной дефицита становится не только питание, но и нарушение всасывания. Основные причины — пернициозная анемия, операции на желудке и некоторые лекарственные препараты.
Метформин и препараты для защиты желудка повышают риск. При их длительном применении необходим регулярный контроль.
Одного показателя крови не всегда достаточно. При пограничных результатах могут потребоваться дополнительные исследования.
Лечение зависит от причины. При дефиците, связанном с питанием, применяются таблетки, а при нарушении всасывания чаще предпочтительны инъекции.
При позднем лечении неврологические симптомы могут стать необратимыми. При покалывании и нарушениях равновесия не следует откладывать лечение.
Добавки B12, как правило, безопасны. Избыток выводится с мочой, однако дозировку и продолжительность приёма должен определять врач.

Содержание

Что такое витамин B12 и для чего он нужен?

Витамин B12 также называют кобаламином, поскольку он содержит кобальт. Так как организм не способен вырабатывать его самостоятельно, необходимо получать этот витамин извне. Его основные функции:

Образование клеток крови: обеспечивает нормальное формирование эритроцитов в костном мозге, в том числе их правильный размер и количество. При дефиците эритроциты становятся крупными и нефункциональными; это состояние называется мегалобластной анемией.
Защита нервной системы: необходим для образования и восстановления миелиновой оболочки, окружающей нервные волокна. При его дефиците возникают покалывание, онемение и нарушения равновесия.
Синтез ДНК: участвует в делении клеток, поэтому ткани с быстрым обновлением (клетки крови, слизистая оболочка пищеварительной системы) одними из первых страдают от дефицита.
Метаболизм гомоцистеина: способствует поддержанию нормального уровня гомоцистеина в крови.
Энергия и когнитивные функции: оказывает косвенное влияние на функции мозга, внимание и настроение.

Как усваивается B12 в организме?

Процесс усвоения витамина B12 значительно сложнее, чем усвоение других витаминов. Именно этим объясняется высокая распространённость его дефицита:

В продуктах питания B12 связан с белками. Желудочная кислота и пепсин отделяют B12 от белка.
Освободившийся B12 связывается с белком под названием внутренний фактор, который выделяется клетками желудка.
Этот комплекс всасывается с помощью специальных переносчиков в подвздошной кишке — конечном отделе тонкого кишечника.
Всосавшийся B12 поступает в кровь, накапливается в печени и транспортируется к тканям, которые в нём нуждаются.

Нарушение любого звена этой цепочки может привести к дефициту. При снижении кислотности желудка (пожилой возраст, приём препаратов для защиты желудка), отсутствии выработки внутреннего фактора (пернициозная анемия, операции на желудке) или заболеваниях подвздошной кишки (болезнь Крона, резекция кишечника) дефицит B12 может развиться даже при достаточном питании.

Важная деталь: всасывание через внутренний фактор ограничено примерно 1–2 микрограммами за один приём пищи. Однако небольшая часть B12, поступающего в высоких дозах (примерно 1–2%), может усваиваться непосредственно через стенку кишечника без участия этой системы. Именно поэтому таблетки B12 в высоких дозах могут быть эффективны даже у некоторых людей с нарушением всасывания.

Сколько B12 накапливается в организме?

У взрослого человека в организме накапливается в общей сложности 1–5 миллиграммов B12, большая часть которого находится в печени. При этом суточная потребность составляет всего несколько микрограммов. Поэтому даже при полном прекращении поступления B12 его запасов может хватить на 3–5 лет. Именно этим объясняется позднее появление симптомов и то, почему дефицит долго остаётся незамеченным.

Суточная потребность в B12

Группа	Суточная потребность в B12
Младенцы 0–6 месяцев	0,4 мкг
Младенцы 7–12 месяцев	0,5 мкг
Дети 1–3 лет	0,9 мкг
Дети 4–8 лет	1,2 мкг
Дети 9–13 лет	1,8 мкг
С 14 лет и старше (взрослые)	2,4 мкг
Беременность	2,6 мкг
Период грудного вскармливания	2,8 мкг

Эти значения относятся к здоровым людям. При выявленном дефиците лечебные дозировки значительно выше и определяются врачом.

Каковы симптомы дефицита B12?

Поскольку дефицит B12 влияет как на кроветворение, так и на нервную систему, симптомы могут быть весьма разнообразными. Важно отметить, что неврологические симптомы могут появиться даже без развития анемии. Иными словами, даже при нормальных показателях общего анализа крови у человека могут наблюдаться покалывание и забывчивость, связанные с дефицитом B12.

Симптомы, связанные с анемией

Постоянная усталость, слабость и быстрая утомляемость.
Бледность кожи, у некоторых людей — лёгкий желтоватый оттенок.
Учащённое сердцебиение и одышка даже при небольшой физической нагрузке.
Головокружение, потемнение в глазах при вставании.
Головная боль и ощущение слабости.

Неврологические симптомы

Ощущение покалывания, онемения и покалывания иголками в руках и ногах (обычно симметричное, начинается со стоп).
Нарушение равновесия, особенно заметное при ходьбе в темноте.
Снижение мышечной силы, скованность в ногах.
Потеря ловкости рук, трудности при выполнении мелких действий, например застёгивании пуговиц.
Затуманивание зрения (редко).
Недержание мочи или затруднение мочеиспускания (в запущенных случаях).

Психические и психологические симптомы

Забывчивость, рассеянность, ощущение затуманенности сознания.
Трудности с концентрацией внимания и снижение работоспособности.
Раздражительность, беспокойство, перепады настроения.
Депрессивные симптомы и отсутствие мотивации.
Состояние, напоминающее деменцию, в пожилом возрасте (может частично пройти при лечении).

Изменения в полости рта, на языке и в пищеварительной системе

Жжение, покраснение и сглаживание поверхности языка (глоссит): характерным признаком является потеря сосочков языка, из-за чего он приобретает гладкий и блестящий вид.
Повторяющиеся язвочки во рту, трещины в уголках губ.
Потеря аппетита и непреднамеренное снижение веса.
Тошнота, вздутие живота, запор или диарея.

Другие симптомы

Усиленное выпадение волос и сухость кожи.
Появление пятен и изменение цвета кожи.
Звон в ушах.
Синдром беспокойных ног.
Проблемы с фертильностью (могут улучшиться после лечения).

Симптомы дефицита B12 у младенцев и детей

Дефицит B12 у младенцев наблюдается преимущественно у детей, матери которых придерживаются веганского питания или сами имеют дефицит B12. Такое состояние развивается быстро. Среди заметных признаков — задержка или регресс этапов развития, снижение мышечного тонуса (младенец становится чрезмерно вялым, «как тряпичная кукла»), трудности с кормлением, беспокойство, повторяющаяся рвота, задержка роста и, в тяжёлых случаях, судороги. Если не начать лечение на ранней стадии, это может привести к необратимым последствиям для умственного развития; поэтому необходимо незамедлительно обратиться к педиатру.

Почему симптомы обнаруживаются так поздно?

Благодаря запасам в печени дефицит развивается постепенно, на протяжении нескольких лет. Поскольку организм адаптируется к этому состоянию постепенно, человек привыкает к усталости и воспринимает её как норму. Кроме того, симптомы затрагивают совершенно разные системы организма (усталость, забывчивость, покалывание, жжение языка), поэтому их часто рассматривают как отдельные проблемы. Обычный анализ крови помогает прояснить ситуацию.

Почему возникает дефицит B12?

Причины дефицита B12 можно разделить на две основные группы: недостаточное поступление и нарушение всасывания. У взрослых наиболее часто встречаются проблемы с усвоением витамина.

Недостаточное питание

В природе B12 содержится только в продуктах животного происхождения. У людей, придерживающихся веганского питания, при отсутствии приёма добавок дефицит неизбежен. Яйца и молочные продукты обеспечивают некоторую защиту у вегетарианцев, однако при их недостаточном употреблении также может развиться дефицит. Кроме того, в группе риска находятся люди, которые употребляют очень мало мяса, рыбы и молочных продуктов и преимущественно питаются злаками и овощами.

Пернициозная анемия и аутоиммунный гастрит

Это состояние возникает, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток желудка или внутреннего фактора. Поскольку внутренний фактор не вырабатывается, B12 не может усваиваться независимо от качества питания. Это одна из наиболее классических причин дефицита B12 у взрослых; лечение обычно продолжается пожизненно. Поскольку у людей с аутоиммунным гастритом несколько повышен риск рака желудка, по рекомендации врача может потребоваться эндоскопическое наблюдение.

Операции на желудке и кишечнике

Операции на желудке, а также бариатрические операции, такие как рукавная гастрэктомия и желудочное шунтирование, снижают выработку как желудочной кислоты, так и внутреннего фактора. Аналогичная ситуация возникает после операций на кишечнике, при которых удаляется участок подвздошной кишки, где всасывается B12. Таким пациентам необходимы пожизненный контроль уровня B12 и приём добавок.

Заболевания пищеварительной системы

Целиакия и болезнь Крона: нарушают поверхность всасывания и приводят к дефициту B12.
Инфекция Helicobacter pylori и атрофический гастрит: снижают кислотность желудка и препятствуют высвобождению B12 из пищи.
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: бактерии сами потребляют B12.
Недостаточность поджелудочной железы и некоторые кишечные паразиты также относятся к редким причинам.

Лекарственные препараты

Метформин: этот препарат, широко применяемый для лечения диабета, при длительном использовании может снижать всасывание B12. Людям, принимающим метформин, рекомендуется регулярно проверять уровень B12.
Препараты для защиты желудка (ингибиторы протонной помпы) и блокаторы H2-рецепторов: подавляя выработку желудочной кислоты, они препятствуют высвобождению B12 из пищи. При длительном применении риск повышается.
Некоторые противоэпилептические препараты и колхицин также могут влиять на всасывание.

Закись азота (веселящий газ)

Закись азота, используемая в медицине для анестезии и в последние годы всё чаще применяемая не по назначению в развлекательных целях, химически инактивирует B12 в организме. Даже при нормальном показателе витамина в крови она может приводить к тяжёлым неврологическим нарушениям. При необъяснимом покалывании, нарушениях походки и слабости в молодом возрасте необходимо обязательно уточнить факт воздействия этого вещества.

Пожилой возраст

С возрастом секреция желудочной кислоты снижается, а атрофический гастрит встречается чаще. Такие люди не могут отделять B12 от пищевых белков и усваивать его, однако обычно способны усваивать свободный B12 из добавок или обогащённых продуктов. Поэтому людям старше 50 лет рекомендуется получать часть необходимого B12 из добавок или обогащённых продуктов.

Каким должен быть уровень B12? Как интерпретировать анализы?

Дефицит B12 исследуется с помощью простого анализа крови. Однако одного показателя сывороточного B12 не всегда достаточно для получения окончательного результата; при пограничных значениях могут потребоваться дополнительные исследования.

Уровень B12 в сыворотке	Значение	Рекомендуемый подход
Ниже 200 пг/мл (примерно ниже 148 пмоль/л)	Дефицит B12	Выясняется причина, начинается лечение
200–300 пг/мл	Пограничное значение («серая зона»)	При наличии симптомов проводится оценка с помощью дополнительных анализов
Выше 300 пг/мл	Как правило, достаточный уровень	При выраженных жалобах всё равно может потребоваться дополнительная оценка

Референсные диапазоны и единицы измерения в разных лабораториях могут отличаться. Некоторые лаборатории указывают результат в пг/мл, другие — в пмоль/л. Поэтому результаты должны интерпретироваться врачом с учётом жалоб пациента.

Какие анализы проводятся при пограничных значениях?

Метилмалоновая кислота (ММА): её уровень повышается при дефиците B12. Этот показатель может выявлять дефицит на клеточном уровне, однако при нарушении функции почек результат может быть недостоверным.
Гомоцистеин: его уровень повышается при дефиците B12. Поскольку он также увеличивается при дефиците фолата и заболеваниях почек, одного этого показателя недостаточно.
Активный B12 (холотранскобаламин): показывает доступную для использования организмом часть B12 в крови. Этот анализ доступен не во всех лабораториях.

Какие исследования назначаются для выявления причины дефицита?

Общий анализ крови: оцениваются увеличение размера эритроцитов (повышение MCV) и наличие анемии.
Фолат и ферритин: оцениваются другие дефициты, которые часто сопровождают недостаток B12. У людей с дефицитом B12 также нередко наблюдается дефицит железа.
Антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам: исследуются для диагностики пернициозной анемии.
Анализы на целиакию: назначаются людям с подозрением на нарушение всасывания.
Эндоскопия: может потребоваться для оценки атрофического гастрита, H. pylori и слизистой оболочки желудка.
Анализы щитовидной железы: аутоиммунный тиреоидит часто сопровождает аутоиммунный гастрит.

Что означает повышенный уровень B12?

У людей, принимающих добавки или получающих инъекции B12, повышенный показатель является ожидаемым явлением и не представляет опасности. Однако выраженное повышение уровня B12 у человека, который не принимает добавки, может быть связано с заболеваниями печени, почечной недостаточностью, некоторыми заболеваниями крови и, в редких случаях, опухолями. В такой ситуации необходимо выяснить причину.

В каких продуктах содержится витамин B12?

В естественном виде B12 содержится только в продуктах животного происхождения. В таблице ниже приведены приблизительные количества витамина на одну порцию. Учитывая, что суточная потребность взрослого человека составляет 2,4 микрограмма, человеку со сбалансированным рационом обычно несложно восполнить необходимое количество.

Продукт	Порция	Примерное содержание B12
Говяжья печень	100 г (приготовленная)	70 мкг
Мидии	100 г (приготовленные)	20 мкг
Устрицы	100 г (приготовленные)	17 мкг
Обогащённые пищевые дрожжи	1 столовая ложка	4–9 мкг (зависит от марки и состава)
Лосось	100 г (приготовленный)	3 мкг
Тунец (консервированный)	100 г	2,5 мкг
Красное мясо (говяжий фарш)	100 г (приготовленный)	2,5 мкг
Молоко	1 стакан	1,2 мкг
Йогурт	1 миска (200 г)	1 мкг
Яйцо	1 штука	0,5 мкг
Белый сыр / сыр кашар	1 ломтик (30 г)	0,4–0,5 мкг
Куриная грудка	100 г (приготовленная)	0,3 мкг
Обогащённые сухие завтраки	1 порция	от 0,6 мкг (согласно маркировке)

Распространённые заблуждения о растительных источниках

Большинство продуктов, которые в интернете часто представляют как «растительные источники B12», не являются надёжными источниками витамина:

Спирулина, хлорелла и морские водоросли: содержащиеся в них вещества называются псевдо-B12 (ложный B12); организм человека не может их использовать, и они даже могут препятствовать действию настоящего B12.
Грибы: содержание B12 в них незначительно.
Ферментированные продукты, такие как темпе, мисо и соленья: содержание витамина в них непостоянно, поэтому они не считаются надёжным источником.
Фрукты и овощи: не содержат B12. Поэтому на вопрос «какие фрукты нужно есть для получения B12?» ответа нет.

Людям, придерживающимся веганского питания, необходимо получать B12 из добавок или надёжно обогащённых продуктов; это не вопрос выбора, а необходимость.

Приводит ли приготовление пищи к потере B12?

B12 частично чувствителен к нагреванию. Длительное приготовление при высокой температуре, особенно чрезмерная термическая обработка мяса и длительное кипячение молока, приводит к некоторой потере витамина. Обычно эта потеря не является определяющей; однако можно отдавать предпочтение приготовлению на пару, варке и непродолжительной термической обработке.

Медицинский редакционный совет Emsey

Дата обновления: 13 ноября 2026

Дата публикации: 20 февраля 2026